【摘要】 時代特殊性賦予了元代醫學獨特的內涵：“廟學合一”的三皇廟學、醫戶制度、科舉停廢對醫人的影響、蒙古統治者重醫工之特有心態和傳統、儒→醫→官的流行路徑等。這些都使元代醫學管理之研究具有重要的價值。關于元代醫學教育及醫藥管理,學術界已做了一些關注及研究。其中,部分研究者的成果頗有價值,但多數成果,材料使用較為單一、述多論少、深度不夠,使研究者的一些觀點、結論有再檢討的必要。本研究借助于前人學術貢獻,采用歷史學科實證、分析歸納、歷史比較等方法,對元代醫學教育、藥品及行醫管理三方面進行較為深入探討。以《元史》、《元典章》等正史、政書中所載的相關史料為基礎,結合元人文集、方志、筆記等文獻材料,相互印證,將元代醫學教育、醫藥管理與政治、社會、經濟、文化、心理等因素緊密結合,展示元代醫學管理較為真實面貌,彌補元代醫學研究之缺失。前言。第一部分點明本論文選題出發點和研究價值。庸醫問題及相關研究的缺乏引起了本人對元代醫學管理的興趣和關注。元代醫學管理制度獨特的內涵、學術界流行的一些關于元代醫學的錯誤觀點、相關研究成果存在的問題、研究范式方面值得再檢討等,使得元代醫學教育及醫藥管理的研究具有獨有的學術價值。這是筆者選擇該題的出發點和價值所在。第二部分將有關元代醫學研究成果進行分類述評。肯定前人研究取得的成就和學術價值,同時指出不足和可商榷之處。第一章：元代醫學教育管理。本章對官辦醫學建立的時間、分布范圍、在三皇廟學體制及社會中的地位、教官和學生來源及其出路、師生考核、世醫的影響、教師的待遇地位等做了較為深入的分析。認為,元朝中央政府重視醫學教育及醫藥管理是事實,但因等各種因素的制約和影響,重視醫學教育、醫藥管理的法令、規定,真正在地方上得到落實的并不多。因此,官辦醫學教育不可能,事實上也不是元代培養大批合格醫生的場所。第二章：醫藥管理。主要對元代制藥、售藥及用藥三個管理層面進行剖析,認為元朝政府對醫藥管理還是給予了一定的重視,尤其是對毒藥的管理,不可謂不嚴。但因時代局限、管理體制等因素的制約,使得政府在民間制藥、售藥管理、用藥監督等方面“有心而無力”,造成醫藥管理效果不佳。第三章：行醫管理和庸醫問題。本章分兩部分。第一部分。通過查檢、分析大量史料,肯定了元朝政府在行醫管理上所做的努力和歷史性貢獻。探討了元代行醫管理實施困難效果不佳的諸多原因,其中時代的局限是最主要的。對元代儒醫與醫學管理之間的關系作了一定的剖析。認為：“由儒而醫”風氣在元代為最盛的原因是科舉停廢。元朝統治者重用醫工是由醫而仕的基礎。儒→醫→仕是當時一個頗為流行的現象。第二部分論述了元代的庸醫問題、評析了元朝政府在禁庸醫方面所作出的努力及其效果。認為,行醫資格管理是保證行醫質量的門檻,它左右著禁庸醫的內容及形式；而禁庸醫的成效高低,又反過來影響著行醫資格管理的具體實施。兩者相輔相成,互為因果。結語。一是本人對元代醫學研究的認識和反思：醫學教育方面的研究空間較大,但必須要發現和使用新材料。學術界對元代行醫管理和醫藥管理的研究需要加強。改變醫學史考察傳統的以醫學本體研究為主的路徑。元代醫學史研究的特殊性對研究者是否掌握波斯語等非漢語語言的要求。二是未來研究展望。主要指出本論文需要解決而未能解決的一些問題。例如：三皇廟學的實質,非漢族統治、多民族融合給醫學帶來哪些影響?這些問題既是筆者的困惑,也是本人未來努力的方向。附錄。《元史》、《元典章》和元人文集中所記載的有關元代醫學之材料匯編。其中,元人文集包括《全元文》(李修生主編)所收錄所有元人文章。《通制條格》、元人筆記、方志等所載元代醫學材料過于分散,數量少,故不收錄。 

前言

一、選題出發點及研究價值
看病吃藥是任何社會都不可或缺的大事，醫療的水平和用藥的安全對任何時代的發展都非常重要，筆耕文化傳播，元代也不例外。陳高華先生在論文《元代的醫療習俗》‘中卻向我們展示了一個很有趣的現象，即元雜劇中的醫生大都以庸醫的面目出現。雖然蒙古入主中原沒有漢唐那樣長久，但是元代多位君主對中國的治理可圈可點，一代英主忽必烈更不缺少治理中國的雄才大略。那么為什么元代的醫生卻給后代這樣一個“庸醫”的印象呢?由此，筆者對元代的庸醫問題產生了濃厚的興趣。隨著對史料文獻深入的查檢，不僅《元史》、《元典章》等正史、政書中載有關于禁止庸醫的規定，元人文集、筆記、方志中也有大量庸醫案例的一記載。史料顯示，終元一朝，受庸醫所害之人除了廣大生活在社會底層的草根民眾外，政府官員、權勢貴族甚至皇室成員亦在其列;政府較難掌控的一般社會中，庸醫很多;政府容易管理的獄中犯人、軍中士兵也常被庸醫所誤。那么為什么元代有如此眾多的庸醫存在于社會各個層面，以至于達到“公害”、“泛濫”的程度呢?2元代中央和地方政府是如何管理醫療和藥品的呢?元代的醫生和藥師是如何培養的?總之，庸醫問題促使我從社會制度和社會現實等各個層面深入探尋元代的醫學教育和元代的醫療及藥品管理，研究元人對醫學教育和醫藥狀況的看法等，以及它們與“庸醫”現象之間的關系。此為本論文選題出發點之一。
元朝是中國社會自唐末開始長期分裂、戰爭之后的大一統時代，也是繼遼金統治中國北方之后一個非漢統治整個中國的時代，在中國的制度史和社會史上有著重要的地位。政治、文化、經濟、心理等方面的特殊性，造成元代在醫學教育、醫藥管理等方面具有鮮明的特點。例如三皇廟學制度、由儒而醫、由醫而仕風氣的盛行等等，是元代政治和文化制度獨特性的表現之一，是我們在元代的社會種族分割、科舉長期停廢等現象之外，進一步了解元代社會特點的視角之一。而所有這些也使元代醫學管理制度和醫藥狀況的研究具有其它時代不同的價值。此為本選題出發點之二。
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二、相關問題研究成果述評
土世紀九十年代之前，有關元代醫學的研究，散見于一些醫學著作當中，如中國第一部系統探討中醫歷史的著作—陳邦賢的《中國醫學史》(商務印書館，1937年)，該書對元代的醫政、名醫、名著及所形成的新學說、新成就作了較為系統的介紹，在疾病史的論述上亦多創見’。其它類似著作還有李濤著《醫學史綱》(上海:中華醫學會出版委員會，1940年)、王吉民、伍連德著《中國醫史》(上、下卷，中央防疫處，1932年)。但是這些著述，以及二十世紀六十至八十年代關于元代醫學、醫療研究的成果“，大都是以中國醫學史的一個章節，散見于中國醫學、醫藥縱向論述的著作當中。這些成果主要關注醫學本身，很少將醫學和元代社會、政治、文化聯系起來，缺乏社會考量。進入九十年代以后，隨著中國疾病醫療史研究的升溫及快速發展3，元代醫學受到一定的重視，發表了一些研究論文。這些論文既豐富了元代醫學教育和醫藥管理的研究成果，又提高了史學界對元代社會生活史的關注度，本人也從中獲益良多。但距離深入研究尚有距離。現將其中主要成果分類述評如下。
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第一章三皇廟學管理

元代的醫學校因與三皇廟合一，故又被稱作三皇廟學。關于元代三皇廟學研究的學者有陳高華’、馬明達2、王振國3、高偉‘、甄志亞5、歐陽周6、張世清了、薛磊“、水越知9等。多年以來，學界普遍認為元代統治者非常重視三皇廟學。具體表現在一是認為元政府在全國普遍設置了三皇廟學-一時間早，范圍廣。例如，關于三皇廟學得建立，馬明達在《元朝三皇廟學考》一文中說:“整個元朝疆域內，是否真正做到了‘自國都至于郡邑，無有遠邇，守令有司之所在，皆得建廟通祀三皇。’這當然要打個問號，但可以相信，絕大多數路府州縣都有三皇川“。歐陽周在《中國元代教育史》中有“雖然元世祖時各路就設置了醫學，且規定了檢查考核辦法，但醫學教育辦得并不理想，質量不如人意””的評論。王振國說:“……自此，元代大都、上都、和林及各路、州、縣均設立了醫學校”’2。根據他的上文，這里的“自此”是指中統三年。二是認為元政府非常重視對三皇廟學的管理，三皇廟醫學的作用很大，包括政府重視教師和學生的考核等。如龔純說:“經過這樣嚴厲的整頓以后，元代的醫學才具有現代醫學的規模，而不是徒具虛名了”‘3。甄志亞認為:“元代不僅重視醫藥，而且更重視醫學教育，設有專門管理醫學教育的提舉司”。
元朝政府對三皇廟學實施的管理包括外部管理(學校的建立、定位、被重視程度、所發揮的作用等方面)和內部管理(教師來源、待遇、考核要求、資格晉升一;學生來源、考核要求、出路等)兩個方面。筆者擬在前人研究的基礎上，通過對大量史料文獻的爬梳、查檢，在三皇廟學外部管理方面，得出的結論是:政府對醫學教育并不重視。這和元文人對它的贊美及今天多數學者的看法大相徑庭。具體表現，一是三皇廟學的建立時間大都很晚。二是三皇廟學的設置并不普遍。三是醫學校的條件差。四是“廟學合一”體制使得醫學成了三皇廟的附屬。在內部管理方面得出的結論是:醫學師生的來源、考核等管理層面存在的諸多弊端使政府培養大批合格醫生的愿望落空。具體表現，一，醫學教師大都來自于推薦渠道、學生來自于醫戶之家的弊端。二，對教師的考核是“有名無實”。對學生缺乏“公共科”考核所帶來的負面影響。三，教師待遇差、社會地位不高造成醫學教師的流失，即“由醫而仕”對醫學教育的沖擊。四，輕視臨床實習對醫生素質所產生的負作用。
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第一節元代三皇廟學建立時間、方式及其地位考論
一、三皇廟學制度
元代醫學的一個特色是建立了三皇廟學制度。我國從南北朝時就開設了官辦的醫學教育機構，稱為“醫學”。唐宋中央及府州設有數量不多的醫學。元代的醫學從根本上是繼承了宋金醫學的衣缽，但也開創了一個新的制度-一三皇廟學，即規定各路府州縣所設的醫學校，必須建有祭祀伏羲、神農和黃帝的三皇廟，也就是將醫學和三皇廟緊緊地結合在一起。其性質如同儒學和孔廟，故時人稱之為“醫學三皇廟”或簡稱為“三皇廟學”。
二、元代三皇廟學建立時間
關于元代的三皇廟醫學的始建，《元史》和《元典章》中都有一記載，但記載的具體時間卻不同。《元史》卷八十一《選舉志一》記載的是中統二年(1261年)，《元典章》中卻是中統三年。見《元史》載:
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第二章 醫藥管理 .............................94-108 
第一節 制藥管理 ...............................94-96 
第二節 售藥管理 ............................96-102 
第三節 用藥管理 .......................................102-108 

第三章 行醫管理和庸醫問題

第一節政府對醫人的考核
一、行醫考核
對行醫之人進行業務考核，在元之前早已有相應制度。如唐朝規定“凡醫師、醫正、醫工療人疾病，以其全多少而書之，以為考課。”2元朝始建之初，政府對行醫之人考核沒有做出法律上的具體要求。正是因為行醫“門檻”低，行醫者的水平高低不一，素質良萎不齊。既有聲譽極高、救人于生死之間的良醫、名醫，也不乏醫德欠缺、醫術低下的庸醫，甚至一些根本不懂醫術，僅以治病為幌子去騙人錢財的假醫也在社會上橫行。在行醫過程中，傷人、死人事件屢有發生，百姓深受其害。鑒于此，太醫院于大德九年(1305年)對醫生作出如下規定:
命一通曉經書良師主之，集后進醫生講習素問、難經、仲景、叔和、脈訣之類。然亦須通四書，務要精通，不精通者禁治，不得行醫……。’上引中的“后進醫生“是指醫學不高的醫工。也就是說，由一些醫術較高的醫生給后進醫工們授課，以提高他們的醫術，同時還要求他們研習《四書》等儒家經典。《元典章》一記載的這段表明太醫院要求后進醫生既要掌握《素問》等醫學書籍知識，同時還要精通《大學》、《中庸》等傳統文化典籍的內容。前者是對醫生行醫專業技能的要求，后者是為了加強醫人醫德。《元史》中關于對醫人行醫之條件規定一記載的更為具體:
諸醫人于十三科內，不能精通一科者，不得行醫。太醫院不精加考試，輒以私妄舉充隨朝太醫及內外郡縣醫官，內外郡縣醫學不依法考試，輒縱人行醫者，并從監察御史廉訪司察之。’
這段一記載揭示出政府加強行醫管理的兩條重要規定，一，醫人十三科中至少要精通一科，方可掛牌行醫，否則違法。二，太醫院、地方醫學提舉(提領)等醫官不依法考核醫人，“縱容”醫人行醫，由監察御史廉訪司進行糾察。至于對違法行醫者如何懲罰，《元史·刑法》及《元典章》、《通制條格》中均沒有一記載。
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結語

一、對元代醫學研究的認識和反思
在元代三皇廟祭祀、太醫院等的研究方面，前人已有一些深入細致的研究，其中不乏頗有價值的成果。在醫學教育方面，總的來講，成果不少，但大多數嚴格來講只是一般概述，談不上深入地研究。因此，關于元代醫學教育研究的尚有較大空間，但若進行更深入、更廣闊探討，新材料的發現和使用是必須之條件。在元代行醫資格管理和藥品管理方面，涉獵者極少。筆者論文第二、第三章分別中對這兩個領域進行了一定的關注，但限于本人學術素養、能力和史料，研究深度還有待于進一步提高。
關于歷史角度研究元代醫學史的路徑和范圍。歷史研究者在研究醫學史的過程中，其基本關注點不在于醫學本身。通過元代三皇廟學、行醫及醫藥管理這樣的視角，增益元史研究的深度和維度，以此去探討體現和診釋元代社會的狀況。以金元四大家研究為例。醫學界更多關心的是劉完素的火熱說、張從正的攻邪說、李東垣的脾胃說和朱震亨的養陰說四大門派治療之內涵等，比如劉冰在《金元四大家有關消渴病的學術思想》(載《中醫藥研究》，1991年01期)中就四大家關于消渴病的因機、證治等給予了較深入地探討，以揚其說。周嘉珍通過《以李果學術思想談氣虛發熱機理》(載《河北中醫》，1981年，02期)一文，以李果脾胃說思想談診治氣虛發熱。兩篇文章和眾多醫學史研究者一樣，只對醫學、疾病本身進行探討，與它相關的社會、政治因素不是他們關注的對象。這與歷史學者研究醫學史的角度截然不同。史學界可能關注的是四大門派形成的時代背景、它們對醫學發展的影響等。本人在論文中不探討金元四大家，主要有兩個理由。一是金元四大門派的活動，與官方對醫學的管理關系不大，也就是兩者之間的互動不多。而本論文是以政府對醫學管理為研究對象的。二是四大家除了朱震亨(1280we一一358)主要生活經歷在元代，劉完素(1120~一1200)、李果(一80一1256)、張從正(1156一1228)三人都生活在在元代之前。
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本文編號：10872