【摘要】：周圍性面癱,作為神經(jīng)內(nèi)科的常見及多發(fā)疾病,發(fā)病率為15-40/10萬,該病于任何年齡均可發(fā)病,但在20-40歲的青年中較為常見,多以單側(cè)發(fā)病為主,鮮有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部肌肉不對(duì)稱,口角下垂并偏斜向健側(cè),鼻唇溝變淺,蹙額、皺眉、閉眼不能,鼓腮時(shí)漏氣,進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流,食物易嵌塞在齒頰的間隙之中,或伴有耳后疼痛、舌前2/3味覺減退或消失。該病的發(fā)生機(jī)制目前仍不太明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與病毒引起非化膿性炎癥,侵襲面神經(jīng),該部位支配面神經(jīng)的供血血管發(fā)生痙攣情況,痙攣后血管收縮,血液供應(yīng)減少,從而出現(xiàn)面部局部組織缺血后進(jìn)而引起水腫情況,或者由于周圍局部的器官及組織出現(xiàn)水腫而導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)腔隙變窄,從而壓迫面神經(jīng),神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)障礙而出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)缺乏,引起面神經(jīng)失去對(duì)面部肌肉的支配,此病總體預(yù)后良好,71%-90%的患者可以自然或經(jīng)治療后完全恢復(fù),但有些患者早期因失于治療或自身病情復(fù)雜,最終導(dǎo)致口眼歪斜不能完全恢復(fù),因其面部表情肌失于支配嚴(yán)重?fù)p害其面部表情而導(dǎo)致其社交活動(dòng)受到嚴(yán)重的影響,給患者心理造成巨大的壓力。目前西醫(yī)在治療周圍性面癱方面,主要以藥物治療為主,但西藥治療不良反應(yīng)較多,如口服激素治療所帶來的副作用,抗病毒治療的非特異性,均制約了西藥的治療效果,中醫(yī)在治療周圍性面癱方面,自古即積累了不少經(jīng)驗(yàn),包括針刺與中藥治療均對(duì)面癱癥狀有顯著的改善作用,而針刺療法作為一種綠色療法,是世界衛(wèi)生組織推薦的治療面癱的優(yōu)選治療方案之一,目前臨床上有大量關(guān)于周圍性面癱的治療研究,結(jié)果均提示針刺療法對(duì)改善患者臨床癥狀,縮短疾病療程有可靠的臨床效果,可廣泛應(yīng)用于面癱的治療之中,且其療效顯著,副作用少,是目前較為理想的治療周圍性面癱的方法。“靳三針”療法作為嶺南針灸學(xué)派的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容,其所提出的“面癱三針”在治療周圍性面癱方面療效顯著,刺血療法在治療熱證及實(shí)證方面效果顯著,臨床研究中亦有不少應(yīng)用刺血療法治療周圍性面癱的臨床研究。本研究在結(jié)合了近年來有關(guān)周圍性面癱的臨床報(bào)導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上,將刺血療法結(jié)合靳三針療法治療周圍性面癱患者,以期通過本研究初步探究刺血療法在周圍性面癱治療中發(fā)揮作用的可能機(jī)制,優(yōu)化周圍性面癱的治療方案,為提高臨床有效率及改善周圍性面癱患者的臨床癥狀及提高其患病后的生活質(zhì)量提供切實(shí)可行的治療方案。目的：采用嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),比較加入了刺血療法的靳三針治療方案較單純應(yīng)用靳三針及單純常規(guī)針刺方法兩種治療對(duì)于周圍性面癱的臨床效果差異,從而觀察刺血療法是否能在在周圍性面癱的治療中發(fā)揮有效的促進(jìn)痊愈的作用,且對(duì)比靳三針治療周圍性面癱與常規(guī)針刺方法有無療效差異,并分析刺血療法結(jié)合靳三針治療周圍性面癱的發(fā)揮作用的可能機(jī)制,并探討此療法是否具有臨床推廣意義及價(jià)值。方法：本研究收集了2014年～2015年在臺(tái)灣高雄市協(xié)和中醫(yī)診所的90例患者,所采用的研究方法為隨機(jī)對(duì)照,此90例患者均符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)本研究中的排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選后入組進(jìn)入試驗(yàn)研究程序中。所有入組患者按就診次序編號(hào),然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表中的數(shù)字隨機(jī)分入治療組、對(duì)照A及對(duì)照B組三個(gè)組別之中,每組各30例。三組均接受周圍性面癱的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療如激素治療、抗病毒治療及營養(yǎng)神經(jīng)治療,治療組采取刺血療法結(jié)合靳三針取穴的針灸治療方法,對(duì)照A組采用靳三針療法中的面癱三針進(jìn)行治療,對(duì)照B組按照新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《針灸學(xué)》中關(guān)于面癱的治療進(jìn)行操作。刺血療法每周進(jìn)行一次,共治療2次,靳三針及常規(guī)面癱針刺治療均為1次/天、6次/周,1周治療6次為1療程,本試驗(yàn)研究中共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。所有研究對(duì)象全部分別在治療前及治療后7天及療程結(jié)束時(shí)采用House-Braekmann分級(jí)量表及Portmann簡易評(píng)分法評(píng)定評(píng)定患者面癱的程度及恢復(fù)效果,在本試驗(yàn)研究治療過程中所發(fā)生的所有不良反應(yīng)均以不良事件的形式記錄于研究之中,根據(jù)不良事件發(fā)生的頻率及幾率對(duì)本研究中所采取的治療方案進(jìn)行安全性分析及探討。結(jié)果：所有符合研究標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)對(duì)象在納入治療之時(shí),其在年齡、病程及性別構(gòu)成比例等方面的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著意義,提示該實(shí)驗(yàn)中的基礎(chǔ)資料基本一致,不存在偏倚的可能性,可以進(jìn)行本研究的比較,具有可比性。在進(jìn)行試驗(yàn)治療之前,3組患者在臨床癥狀的量表評(píng)分方面即Portmann簡易評(píng)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較其差異亦無顯著意義,同樣表明可納入該研究。經(jīng)過7天的治療之后,三組進(jìn)行自身對(duì)照得出的P值分別為：0、0.042、0.022,說明通過不同的治療手段干預(yù)之后,三組癥狀的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組進(jìn)行Portmann簡易評(píng)分法組間比較得出的P值分別為：0.046、0.032、0.494,治療組與兩個(gè)對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均小于0.05,說明刺血療法在周圍性面癱的治療之中可以發(fā)揮良好的臨床作用,較之靳三針療法及常規(guī)針刺方法可以有效改善患者面部表情肌的功能,促進(jìn)其面癱的恢復(fù),但兩個(gè)對(duì)照組之間的對(duì)比P值大于0.05,說明雖然靳三針療法及常規(guī)針刺方法均能改善面癱患者的面部表情肌功能,但其療法之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在總的療程結(jié)束之時(shí),再次對(duì)三組Portmann簡易評(píng)分法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),三組進(jìn)行自身對(duì)照得出的P值分別為：0、0、0.006,說明通過三種不同的治療手段干預(yù)之后,三組癥狀的改善均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三種治療方法對(duì)于周圍性面癱均有有效的治療作用,但三組進(jìn)行Portmann簡易評(píng)分法組間比較得出的P值分別為：0.001、0、0.157,治療組與兩個(gè)對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均小于0.05,說明刺血療法在周圍性面癱的治療之中可以發(fā)揮良好的臨床作用,較之靳三針療法及常規(guī)針刺方法可以有效改善患者面部表情肌的功能,促進(jìn)其面癱的恢復(fù),但兩個(gè)對(duì)照組之間的對(duì)比P值大于0.05,說明雖然靳三針療法及常規(guī)針刺方法均能改善面癱患者的面部表情肌功能,但其療法之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與靳三針療法及常規(guī)針刺治療周圍性面癱相比,結(jié)合了刺血療法的靳三針治療手段可以明顯縮短病程、促進(jìn)面癱恢復(fù),且出現(xiàn)后遺癥的幾率低,說明刺血療法在周圍性面癱的治療中可以發(fā)揮明顯的治療作用,促進(jìn)患者痊愈,且在該研究進(jìn)行過程中,未發(fā)生重大不良事件,說明其安全性有保證,因此可積極應(yīng)用到周圍性面癱的治療之中,值得臨床推廣。
【圖文】：

圖１邋＝組性別比較逡逑４．邋２．邋２年齡逡逑Ｈ組患者年齡分布不符合正態(tài)分布的曲線，故采用了化Ｉｃｏｘｏｎ秩和檢驗(yàn)，Ｚ＝１．３１，逡逑片０．７２５８＞０．０５，，組間對(duì)比差異無顯著性意義，說明Ｈ組年齡構(gòu)成無差異，可用于研逡逑究對(duì)比及分析（見表２）。逡逑

圖２邋Ｈ組年齡構(gòu)成對(duì)比逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.6

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本文編號(hào)：2522514