論文摘要：本文應(yīng)用西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法診斷，自擬功血一方（蒲黃、阿膠、田戟、仙鶴草、北芪、熟地、白求、煅牡蠣等）止血。功血二方（川斷、桑寄生、菟絲子、白芍、白求、淮山、女貞子、山黃肉等）調(diào)整月經(jīng)周期治療功能失調(diào)性子宮出血130例，其中單純用中藥治療66例，配合西藥治療64例，療程三個月。總結(jié)療效取得了總治愈率68.46%；顯效率88.46%，有效率95.39%的治療效果。中藥組和中西結(jié)合組療效接近。

正文：肛周膿腫，祖國醫(yī)學稱之為“肛癰”，系肛管直腸周圍軟組織間隙性感染所形成的化膿性病變。現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)肛門直腸解剖學肛腺導管入括約肌間隙特點，一般認為是原發(fā)感染灶破壞了肛腺及其導管所致，此病采用一般手術(shù)及抗感染治療，膿腫單純切開引流，原發(fā)內(nèi)口不一次切開，效果欠佳，且易造成復發(fā)性肛緩。近年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合，肛周膿腫I期治愈法治療48例肛周膿腫，治愈46例，治愈率95.8％，現(xiàn)報告如下。 1臨床資料 本組男42例，女6例，年齡17—56歲，平均年齡36歲，病程3cyo天。低位肌間膿腫38例，肛管后肌間膿腫6例，高位肌間膿腫3例，坐骨直腸間隙膿腫1例。 2手術(shù)方法 常規(guī)消毒，采用骶麻或腰俞，肛周局部麻醉，在膿腔內(nèi)注入美蘭，擴開肛門，在直視下尋找內(nèi)口點。用內(nèi)鉤針探入內(nèi)口，放射形切口切開膿腫與內(nèi)口會師。徹底搔刮膿腔腐敗壞死組織，創(chuàng)面明膠海綿壓迫止血，膿腔內(nèi)填塞引流紗條。高位肌間膿腫，以探針穿過肛提肌上方最薄處穿入直腸，引入橡皮筋，拉緊后在鉗下絲線結(jié)扎固定。 3、術(shù)中注意事項 準確尋找內(nèi)曰，是處理肛周膿腫1期治愈術(shù)成敗關(guān)鍵，肛周膿腫內(nèi)口多見位于隱窩處，均為一只內(nèi)口，如美蘭注射后見多個內(nèi)口著色或內(nèi)口超越肛管直腸環(huán)，對此類病人不宜采用一次切開引流術(shù)。內(nèi)口位于隱窩處。伴有混合痔患者，切開時出血較多，應(yīng)在切口兩側(cè)先結(jié)扎痔核，再在中問團開，以防術(shù)中術(shù)后出血。 膿腔腐敗組織清除搔刮要徹底，有側(cè)方間隙也應(yīng)同時切開引流，在搔利時有明顯滲血，可用明膠海綿壓迫止血。膿腔創(chuàng)口換藥時應(yīng)保持創(chuàng)面由底部向上生長。防止皮膚粘合形成瘺管。要隨時調(diào)整掛線松緊度。 4、中醫(yī)治療 肛周膿腫術(shù)后可分虛實辨證施治。以實為主者，術(shù)見排出膿液黃色稠厚而帶有糞臭味，或伴有寒熱，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苦黃膩，脈弦滑數(shù)、治療宜清熱解毒利濕，用黃連解毒湯合二妙丸加減，內(nèi)服外洗，創(chuàng)面用九一丹紗條引流，膿盡后生肌散紗條引流。以虛為主者，術(shù)中排出膿液淡白稀薄，不臭，局部紅腫熱痛不明顯，伴有身倦乏力，虛熱，舌苔薄膩，脈細或儒緩，治療宜養(yǎng)陰清熱祛濕，蒿鱉甲湯合二妙丸加減內(nèi)服外洗，膿凈先用生肌散換藥時合理抗菌治療，及營養(yǎng)支持治療。 5、治療結(jié)果 48例肛周膿腫一次切開根治術(shù)46例痊愈，2例失敗，成瘺管，1例坐骨直腸間隙膿腫（結(jié)核性），另1例高位肌間膿腫 6、討論 肛周膿腫根據(jù)肛門直腸解剖學特點和肛腺導管入括約肌的間隙所致，一般認為原發(fā)感染病灶，破壞了肛腺及其導管。作者認為手術(shù)的原則，準確尋找內(nèi)口，只要清除原發(fā)感染內(nèi)口使創(chuàng)口敞開，引流通暢，一次切開根治即可獲得成功。對高位膿腫的手術(shù)，一次根治有一定難度。膿腔高于肛管直腸環(huán)，可在切開膿腔排膿的同時，引膠線掛線術(shù)。前準確尋找到內(nèi)口，術(shù)后應(yīng)適當調(diào)整橡皮筋的松緊度，皮筋脫落與創(chuàng)口愈合同步進行，高位掛線14-20天脫線為好。本組術(shù)后復發(fā)二例，此2例病人，因找內(nèi)口時，只發(fā)現(xiàn)肛隱窩處內(nèi)日存在，而忽視了超越齒線上或直腸壁上內(nèi)口，筆耕文化推薦期刊，遺漏了其它內(nèi)口的存在，造成手術(shù)失敗，提示多發(fā)內(nèi)口或發(fā)直腸周圍高位膿腫時，應(yīng)以先切開膿腫引流為宜。按治療先切開引流，II期手術(shù)為宜。  功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱功血）是指由卵巢功能失調(diào)而非生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變所引起的不正常陰道出血。屬中醫(yī)崩漏范圍。也是崩漏中最值得研究探討的課題。近兩年多來，本人對崩漏專科門診病人采用婦科檢查、B型超聲波、血常規(guī)、診刮送病理檢查等西醫(yī)辨病的方法確診為功血的，給予中醫(yī)辨證，在功血1方、功血2方基本方的基礎(chǔ)上加減化栽，用中藥止血和調(diào)整月經(jīng)周期，同時與中西藥合用的一組做對比，發(fā)現(xiàn)中藥組與中西藥結(jié)合組療效接近。 1臨床資料 1病例選擇130例功血患者都是崩漏專科門診病人，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。中藥組66例，年齡最小10歲，最大53歲，平均37歲。中西結(jié)合組64例，年齡最小12歲，最大50歲，平均335歲。12診斷標準（l）月經(jīng)初潮以后的女性，陰道不規(guī)則出血，量過多或過少，持續(xù)時間或長或短。（2）連續(xù)3個月經(jīng)期延長達8天以上。（3凋期少于23天伴經(jīng)量增多。（4）月經(jīng)頒發(fā)（周期少于20天）。排除器質(zhì)性病變，具備以上1項者，即可診斷。13臨床表現(xiàn)中藥組66例中，不規(guī)則出血28例，占42．4％；經(jīng)期延長對例，占31.8％；先期量多5例，占75％：月經(jīng)頻發(fā)11例，占167％。兼證：內(nèi)膜增生過長9例，內(nèi)膜異位癥3例，子宮內(nèi)膜炎3例，宮頸炎6例。中西結(jié)合組64例中，不規(guī)則出血30例，占468％：經(jīng)期延長20例，占31．2％：先期量多11例，占17.2％：月經(jīng)頒發(fā)2例，占31％。兼證內(nèi)膜增生過長17例，內(nèi)膜異位癥8例，內(nèi)膜炎1例，宮頸炎3例。 2治療方法 2. 1中醫(yī)辨證  腎虛為本，血熱、血瘀、氣血兩虛為標。2.2治療原則健脾益腎，活血化瘀，安沖調(diào)經(jīng)。23基本方功血1方由炒蒲黃、阿膠、白術(shù)、黃芪、熟地、巴戟、仙鶴草、煅牡蠣等組成。功血2方由熟地、淮山藥、白術(shù)、白芍、川斷、菟絲子、桑寄生、生牡蠣等組成。24中藥組治法初診訴陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)淋漓不凈，給子功血1方3劑至6劑，血止后改服功血2方7至14劑。第2、第3個月經(jīng)周期則于月經(jīng)干凈后服功血2方10—14劑，以上都是每日1劑，煎服。遇有兼癥隨癥加減。25中西結(jié)合組遇初診時血崩如注，出血日久，元氣大虧需獲速效者，多采用中西結(jié)合治療。在服中藥同時，青春期功血用人工周期療法。生育期已生育者和更年期功血用婦康片，連服22天。以上兩組均連用3個月經(jīng)周期為1個療程。 3、療效分析 3.1療效評定痊愈：治療后l—3天血止，1～3個月內(nèi)周期正常，經(jīng)量正常。顯效：7天內(nèi)血止，l—3個月內(nèi)周期接近正常（23-40天），3個月內(nèi)經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期7天以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：血時間7天以上，3個月內(nèi)周期基本規(guī)則，但不穩(wěn)定，經(jīng)期7天之間，經(jīng)量有所減少，但仍偏多。無效：用中藥9劑以上仍未止血，需改用診刮止血或轉(zhuǎn)住院治療者。3.2治療結(jié)果止血效果：中藥組平均2.8天，中西藥組平均2.5天。中藥組66例，痊愈43例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無例，顯效率848％。中西藥組64例，痊愈46例，顯效13例，轉(zhuǎn)1例，無效4例，顯效率92．2％。總顯效率88．46％，總司率9538。中藥組與中西藥組顯效率經(jīng)統(tǒng)計學處理（卡方檢X2＝1.2，p＞0.25）無顯著性意義。說明中藥功血1方和功血治療功血是有較好的療效。 4、體會 4．l辨病與辯證相結(jié)合，審因施治是治療功血之首務(wù)功血屬崩漏范圍，中醫(yī)傳統(tǒng)認為幾經(jīng)、帶、胎產(chǎn)、雜病所出現(xiàn)的“不規(guī)則陰道了血癥”均屬崩漏范圍。因此崩漏專科門診病人如不進行辨病，只按中醫(yī)的辨證必有不少誤診漏診，如宮外孕，宮頸息肉出血等。所以，初診病人必須細詢問病史，做婦科檢查，B超等排除器質(zhì)性病變，確診為功血后列入治療觀察對象，以便總結(jié)療效。4．2止血、調(diào)整月經(jīng)周期是治療功血的兩個關(guān)鍵步驟功血所致之崩漏出血量多或日久不凈易引起嚴重貧血甚心律失常屬《傷寒論》“脈結(jié)代、心動悸”之范疇，故用益氣補血，復脈的炙甘草湯加味治之，在辨證施治的基礎(chǔ)上加用活血化瘀的藥物，以擴張冠狀動脈血流量，增加心臟收縮力，改善血液循環(huán)，緩解心絞痛，降低血液的粘稠度，祛瘀生新，均有良好的作用，且無付作用，對心律并有雙相調(diào)節(jié)作用，從而使患者諸證緩解直至諸證自除。 趙某，男，50歲，于1996年10月10日就診。患者心謊，氣短乏力，胸悶時痛月余，觸事易驚，心房纖顫，時自汗，活動時加重。情緒激動時心慌無力感劇增，小便調(diào)，大便干，舌質(zhì)紫，苔薄白，舌邊大小不等的瘀斑，時隱時現(xiàn)，觸之疼痛，脈結(jié)代。心電圖：竇性心律不齊，頻發(fā)性室性早博。診為心律失常，曾用心得安，異博停等藥效果不顯，求余診治。初診中醫(yī)診為“心悸”證屬：心氣不足，氣血兩虛，瘀血阻絡(luò)。治以補氣養(yǎng)血，溫陽復脈，活血化瘀，理氣通絡(luò)，仿《傷寒論》炙甘草湯加味治之：炙甘草30g，人參10g，地黃15g，阿膠10g（烊化），桂枝6g，麥冬10g，麻仁10g，生姜10g，大棗10枚，川芎6g，檀香10g后下），生龍齒（先煎）15g，黃芪30g，五味子10g，桃仁10g，紅花10g，丹參309，赤藥15g，柏子仁10g，水煎溫服，1日1劑，連服3劑。二診：服藥后心慌氣短乏力感均減：仍胸悶不適，脈博間歇次數(shù)亦減。病有機轉(zhuǎn)，效不更方，守原方黃芪劑量加至60克，繼服5劑。三診：服藥5劑，身感有力，脈搏偶有間歇，瘀斑亦除，繼用上方，桃仁、紅花劑量各減半，水煎溫服5劑。至危及生命，因此必須先止血后調(diào)月經(jīng)周期。青春期及更年期之功血多屬無排卵型功血，其子宮內(nèi)膜多為增殖期變化或增生過長，與中醫(yī)稱血瘀相符。刮官可清除不正常子宮內(nèi)膜，促使子宮收縮，切斷子宮與卵巢間的病理惡性循環(huán)，達到止血目的，但多數(shù)病人不愿接受、中藥活血化瘀藥如蒲黃、三七、益母草等可以起藥物性刮宮之效。因此功血1方在健脾補腎的熟地、巴戟、北芪、白術(shù)和養(yǎng)血止血的阿膠。仙鶴草等的基礎(chǔ)上，加上祛瘀止血的蒲黃、三七，效果頗佳。此方是在上海來氏婦科將軍斬關(guān)湯基礎(chǔ)上化裁而成，集塞流、澄源、復舊三者之功效，藥中病機，故對各期功血均有止血作用。四診：諸證基本消失，脈象和緩，二便正常，改服歸丸調(diào)理善后，鞏固治療。按：心律失常病機主要是陰陽失調(diào)，陰虛陽九，病位心，本虛標實，虛實夾雜。該病初期因情志不暢或不良的精神刺激所致。該證乃素體氣陰不足，心陽虛衰，外受驚恐內(nèi)有所虛，內(nèi)外合邪，瘀血阻絡(luò)，引發(fā)心悸。故用益氣補血復脈的炙甘草湯加味治之，在辨證施治的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀的藥物，重用炙甘草之甘溫，益氣補中以生血源為君，人參扶正健中而陰陽俱補，佐以地黃、阿膠、麥冬、麻仁陰補心血，而壯血源，生姜、紅棗調(diào)和脾胃，以生氣血，用桂枝溫經(jīng)通陽，溫達四肢而入血分，桃仁、紅花、丹參、川芎等用以擴張冠狀動脈血流量，增加心臟收縮力，改善血液循環(huán)，緩解心絞痛，降低血液粘稠度，祛瘀生新，均有良好的作用，且無副作用。對心律并有雙相調(diào)節(jié)作用，從而使患者諸證緩解，逐步糾正。據(jù)現(xiàn)代藥理研究及臨床證實：人參能改善心肌營養(yǎng)代謝，增強心功能及抗心律失常，室性早博，心動過速，房室傳導阻滯均有效果。黃芪含多種酸堿及微量葉酸，能補氣升陽、強心利尿、降壓、止汗。丹參活血化瘀，加強心臟的側(cè)枝循環(huán)，擴張冠狀動脈，有利心功能的改善和房顫的轉(zhuǎn)復，對局部缺氧所致的心律失常有一定的治療作用。綜觀全方，諸藥合用，藥中病所，則心氣復而心陽通，心血足而血脈充，氣足血旺諸證自除。

本文編號：3793