【摘要】 目的：依據人體死后心包液相關生化值變化來明確法醫病理有關心源性(心肌梗死)猝死鑒定的可能性；探討影響死后心包液變化的因素；統計人體死后心包液中各生化指標的變化規律,提供一個人體死后心包液生化值變化的基礎數據,為法醫病理學鑒定提供更為科學的依據。方法：法醫病理檢案中收集的人體心包液樣品60例,通過全自動生化分析儀檢測谷草轉氨酶(AST)、鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)、氯離子(C1)、鈣離子(Ca2+)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、乳酸脫氫酶同工酶1(LDHl)、a-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)、肌鈣蛋白-I(cTn-I)共計11個指標,獲得數據資料,運用SPSS17.0軟件包分析。結果：根據死亡原因以及病理學診斷結果分為心源性疾病組(n=20)、非心源性疾病組(n=20)、無疾病對照組(n=20)。①AST：心源性疾病組與非心源性疾病組無統計學意義(P>0.05),心源性疾病組與無疾病對照組比較有統計學意義(P<0.01),非心源性疾病組與無疾病對照組比較有統計學意義(P<0.05)。②Na+、K+、Cl-、Ca2+:三組之間兩兩比較無統計學意義(P>0.05)。③CK、CK-MB、HBDH、cTn-I:心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間兩兩比較均有統計學意義(P<0.01)。④LDH、LDHl:心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對照組比較有統計學意義(P<0.01),非心源性疾病組與無疾病對照組比較有統計學意義(P<0.05)。結論：1、心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間比較CK、CK-MB、LDH、LDH1、HBDH、cTn-I有統計學意義,六個指標的聯合檢測能為急性心肌梗死提供更具價值的診斷。2、心源性疾病組與非心源性疾病組之間AST比較無統計學意義,心源性疾病組、非心源性疾病組與無疾病對照組之間AST比較有統計學意義。3、心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間K+、Na+、Cl-、Ca2+匕較均無統計學意義。4、死亡時間、血液污染、腐敗等因素對心包液生化值有影響,生化值的檢測應盡早進行。 

引言

尸體化學是指死后尸體的血液、組織、腦脊液、玻璃體液、心包液、尿液等發生的一系列化學的變化的過程和結果。根據死后尸體化學變化來推斷生前疾病、死亡原因是近年來法醫學研究的領域之一,其研究有助于了解生前疾病狀況、疾病嚴重程度、死后變化等，幫助查明病變，鑒定死亡原因，在法醫學方面具有重要意義。本實驗來源于瞿勇強教授的《人體死后體液相關生化值改變的研究》課題，選取法醫病理檢案中收集的心包液60例，根據死亡原因分為心源性疾病組Cn=20)、非心源性疾病組（《=20)、無疾病對照組共三個組（《=20),利用OLYMPUS AU5421及BECKMAN UniCel Dxl 800全自動生化分析儀檢測谷草轉氨酶（AST)、鈉離子（Na+)、鐘離子（K+)、氯離子（CD、媽離子（Ca2+)、肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)、乳酸脫氫酶（LDH)、乳酸脫氧酶同工酶1 (LDH1)、a-輕基丁酸脫氧酶(HBDH)、肌媽蛋白-I (cTn-I)共計11個指標。冀望獲得統計人體死后心包液中各生化指標的變化規律，提供一個人體死后心包液生化值變化的基礎數據；探討影響死后心包液變化的因素；研究依據死后心包液相關生化值變化來明確法醫病理有關心源性（心肌梗死）碎死鑒定的可能性，為法醫學死亡案例鑒定提供更為科學的依據。
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材料和方法

1實驗儀器、試劑、試劑盒原理及組成
Access CK-MB是一種雙位點酶免法，將樣本添加到含有小鼠單克隆抗人CK-MB抗體-堿性隣酸酶結合物和包被著小鼠單克隆抗人CK-BB的順磁性微粒的反應管中。人血清CK-MB與抗CK-MB結合物相結合且固定于CK-BB的順磁性微粒上。人血清和血裝的CK-MB上的B亞單位抗原決定基（與CK-BB和CK-MB異構體共有的）與固定于固相上的抗CK-BB相結合，而小鼠抗CK-MB結合物與血清或血裝CK-MB發生特異性反應（與CK-MM或CK-BB異構體不產生反應）。在反應管內溫育完成后，結合在固相上的物質將置于一個磁場內被吸住，而未結合的物質被沖洗除去。然后，將化學發光底物Lumi-Phos*530添加到反應管內，然后由照度計對反應中所產生的光進行測定。所產生光的量與樣本內CK-MB的濃度成正t匕，樣本內分析物的量由所儲存的多點校準曲線來確定。

2實驗取樣方法、對象及分組
法醫病理檢案中收集的心包液共76例，經過蹄選，，有7例因為血液污染，2例因為心包液量不足，進而選取67例樣品作為實驗對象。67例按照死亡原因以及病理學診斷結果將實驗對象分為三組組別，剔除7例（未統計出死亡時間、嬰幼兒、死亡時間過長），最后保留60例分組：心源性疾病組20例(死亡原因為冠心病、急性心肌梗死，致急性心衰)、非心源性疾病組20例（死亡原因為肺炎、肺動脈栓塞、急性腦水腫、腦膜炎、產后大出血死亡等）、無疾病對照組20例（死亡原因為交通事故；法醫病理組織切片檢驗未見器質性改變）。

材料與方法....... 10
結果..........19
討論 ........... 39
結論 .......48

討論

研究死后血液、心包液、腦脊液、玻璃體液、尿液及其它體液等的化學成分變化是法醫學研究的領域之一[18]。對死后體液化學變化的研宄有助于了解生前疾病、死后變化等情況，有助于輔助法醫病理學鑒定診斷，在法醫學應用上有重要意義。心包液存在于封閉的裝膜腔內，不易受尸體死后變化的污染和影響，且比較容易獲取，相對于血液易受自溶和腐敗等死后變化的影響、玻璃體液含量少、腦脊液易受血液污染等缺陷，心包液具有獨特的研究優勢。傳統死亡原因的鑒定方法主要根據尸體解剖肉眼及鏡下組織病理形態學改變而確定，現場勘驗、案情調查、毒藥物檢驗、物證檢驗等結果也起著重要的作用。隨著科學技術的不斷進步，全球的法醫學者運用生物物理血、生物化學、分子生物學、免疫組織化學等諸多學科的技術方法和儀器設備來研宄體液、組織以及細胞的各種生物指標的變化，相繼建立了多種標準和方法來應用到法醫學工作中。其中，心包液的研究在上個世紀就引起了廣泛關注，幵展了許多的研宄工作，并取得了一些成果。但由于當時的檢測設備、方法等影響因素及限制，其研究工作始終停留在實驗階段[19]。目前，由于檢測儀器的日益先進，各種體液的生化指標的精確檢測成為了可能。雖然仍就存在一些影響因素，但是體液的生化指標測定在一定程度上仍然能夠反映出人體生前疾病病理變化及相關功能改變，而且這一變化超前于組織形態學變化之前。因此，本實驗著力于利用心包液研宄依據死后心包液相關生化值變化來明確法醫病理有關心源性（心肌梗死）粹死鑒定的可能性；探討影響死后心包液變化的因素。為法醫學死亡案例鑒定提供更為科學的依據。
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結論

1.心源性疾病組與非心源性疾病組、無疾病對照組三組比較CK、CK-MB、LDH、LDHK HBDH、cTn-I有統計學意義，六個指標的聯合檢測更能為急性心肌梗死提供更具價值的診斷。
2.心源性疾病組與非心源性疾病組之間AST比較沒顯著性差異，心源性疾病組、非心源性疾病組與無疾病對照組之間AST比較有統計學意義。
3.心源性疾病組、非心源性疾病組、無疾病對照組三組之間K+、Na+、Cr、Ca2+比較均無統計學意義。
4.死亡時間、血液污染、腐敗等因素對心包液生化值有影響，生化值的檢測應盡早進行。
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本文編號：11809