為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理實(shí)踐人才的迫切需求，2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生(Master of Nursing Specialist，MNS)設(shè)置方案，以培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才。可見，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是MNS教育的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力(Clini—cal Practice Competence，CPC)包括臨床護(hù)理能力(例如：臨床處置能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力等)、社區(qū)護(hù)理和在臨J末教學(xué)、科研及管理等過(guò)程中必須具備的能力 。岡此，與臨床實(shí)踐能力結(jié)合的課程設(shè)置，靈活多樣的臨床教學(xué)方法，符合我國(guó)同情的MNS評(píng)估與考核體系對(duì)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)極為重要，是保障MNS培養(yǎng)的必要手段 。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外MNS培養(yǎng)現(xiàn)狀綜述如下，以期為我罔MNS培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

　　1 國(guó)外MNS臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

　　國(guó)外2O世紀(jì)5O年代開始培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)上(Advance Prac—tiee Nurse，筆耕論文新浪博客，APN)，是指在有限的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)某一專科或?qū)２》矫娴母邔哟巍?yīng)用型、專科臨床護(hù)理人才，即我國(guó)的MNS。

　　1．1 課程設(shè)置

　　課程設(shè)置是培養(yǎng)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，只有擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)才能有效地與臨床實(shí)踐相結(jié)合。美國(guó)護(hù)理院校聯(lián)合會(huì)(the American Association of Colleges of Nursing，AACN)提出課程設(shè)置是在培養(yǎng)具有專科臨床護(hù)理實(shí)踐專長(zhǎng)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的總體要求下，將專業(yè)角色特定環(huán)境和循證護(hù)理實(shí)踐貫穿其中 ，具體課程由各護(hù)理院校根據(jù)其辦學(xué)宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。其課程設(shè)置可分為3方面：①核心課程，即護(hù)理管理、理論觀點(diǎn)、咨詢學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、人際交流與溝通等，重視APN在臨床中決策、領(lǐng)導(dǎo)及咨詢等能力；② 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐課程，即高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)生理病理及高縱藥理學(xué)、人體解剖學(xué)等，有助于在臨床實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理問(wèn)題；③專科課程，主要由助產(chǎn)士、麻醉護(hù)上學(xué)會(huì)等各專業(yè)護(hù)理協(xié)會(huì)確定，直接為研究方向服務(wù)，更具專科性，例如：急救專科護(hù)學(xué)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、手術(shù)室專科護(hù)理等。此外，美國(guó)較重視臨床實(shí)踐與課程設(shè)置的聯(lián)系，規(guī)定臨床實(shí)習(xí)時(shí)問(wèn)至少為500 h ，臨床實(shí)踐課程所占比例最大，專科實(shí)踐學(xué)分最高。

　　1．2 教學(xué)方法

　　靈活多樣的教學(xué)方法足培養(yǎng)MNS臨床實(shí)踐能力的重要手段。在培養(yǎng)學(xué)生專科護(hù)理能力上，Michelle 提出在導(dǎo)師指引下，學(xué)生設(shè)計(jì)、分析并演繹情境，學(xué)習(xí)危重病人的護(hù)理方法，并由同伴及專業(yè)人士共同評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)病人安全與高質(zhì)量護(hù)理的理念。在培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維等臨床能力過(guò)程中，Margaretha和Barbro 在臨床教學(xué)中改革PBL教學(xué)法，讓學(xué)生擔(dān)任傳統(tǒng)PBL中教師的角色，以病人護(hù)理問(wèn)題為導(dǎo)向，其他學(xué)生在該生的引導(dǎo)下，對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理工作情況進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)并自我反思，建立學(xué)生的臨床護(hù)理思維。采用反思小組監(jiān)管教學(xué)方法以培養(yǎng)學(xué)生的管理能力，學(xué)生在專職教師和臨床護(hù)士的指導(dǎo)下管理病人，并自行定期組織討論會(huì)，分析匯報(bào)分管病人及其護(hù)理情況，對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)反思，培養(yǎng)對(duì)病人及自我的管理。仿真模擬實(shí)驗(yàn)室和標(biāo)準(zhǔn)病人營(yíng)造了臨床環(huán)境和病人病情變化情境，為MNS真正進(jìn)入臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ) 。

　　1．3 評(píng)估與考核

　　規(guī)范的臨床實(shí)踐能力評(píng)估與考核是實(shí)現(xiàn)MNS培養(yǎng)日標(biāo)的有力保證。在評(píng)估與考核內(nèi)容方面，南卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院和雷曼大學(xué)護(hù)理學(xué)院從溝通交流能力、安全護(hù)理能力、藥品管理能力、評(píng)判性思維、角色發(fā)展能力和具體行為過(guò)程等方面評(píng)價(jià)，使學(xué)生在臨床中更重視護(hù)理人文、管理及角色轉(zhuǎn)變等。美同麻省大學(xué)護(hù)理學(xué)院參照美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟護(hù)理教育評(píng)價(jià)委員會(huì)(National League for Nursing Accreditation Commission，NLN AC)制定的護(hù)理教育評(píng)估規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身發(fā)展特色，將臨床教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)組織形式、實(shí)習(xí)環(huán)境及師資配備等是否符合臨床實(shí)踐教學(xué)原則納入評(píng)價(jià)內(nèi)容，保證了學(xué)生臨床實(shí)踐能力發(fā)展的充裕時(shí)間。在評(píng)估與考核方式上，運(yùn)用校內(nèi)、校外質(zhì)量雙評(píng)估模式，校內(nèi)評(píng)估偏向與護(hù)理臨床實(shí)踐相關(guān)的課程設(shè)計(jì)、內(nèi)容和組織等方面，校外評(píng)估偏向臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)估、科研水平評(píng)估等。同時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)控，隨時(shí)收集師生的實(shí)習(xí)教學(xué)反饋，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估與考核 。

　　2 國(guó)內(nèi)MNS臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

　　2．1 課程設(shè)置

　　我圍規(guī)定MNS課程設(shè)置要充分反映護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域?qū)ｉT人才的知識(shí)與素質(zhì)要求，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力為主。然而，各個(gè)學(xué)校對(duì)于課程設(shè)置仍未統(tǒng)一，部分院校開設(shè)有：①公共必修課程，即所有碩士研究生必須學(xué)習(xí)的課程，如統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)等；②專業(yè)必修課程，即根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)必修的課程，即診斷學(xué)、藥理學(xué)、專科護(hù)理等；③選修課，即根據(jù)學(xué)生個(gè)人興趣選擇課程，例如：流行病學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)。部分院校MNS的課程設(shè)置有別于科學(xué)學(xué)位，除了學(xué)習(xí)哲學(xué)、英語(yǔ)等，也涉及護(hù)理臨床實(shí)踐，例如：護(hù)理理論與實(shí)踐、臨床診斷學(xué)、臨床研究方法等。可見，各院校對(duì)于MNS課程設(shè)置各不相同，培養(yǎng)的MNS臨床實(shí)踐能力無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。大多課程依附于臨床醫(yī)學(xué)(例如：診斷學(xué)、藥理學(xué)等)，偏重于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，范圍窄、跨學(xué)科課程少，不能很好的體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色 。個(gè)別院校仍沿用科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐能力培養(yǎng)缺乏一定的針對(duì)性 。同時(shí)，我國(guó)MNS課程設(shè)置有一個(gè)共性，多個(gè)不同方向的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置基本相同，各專業(yè)方向的學(xué)生在第1年的理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容相同或近乎相似 。

　　2．2 教學(xué)方法

　　我國(guó)MNS教育處于起步階段，對(duì)培養(yǎng)其臨床實(shí)踐能力教學(xué)方法的相關(guān)報(bào)道較少。閆鑫和李香玉 主張以臨床路徑為基礎(chǔ)培養(yǎng)MNS專科護(hù)理能力，需要MNS積極應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題，因此研究出一種適合病情變化的臨床路徑記錄單是關(guān)鍵。陳冠林等 提出讓MNS參與本專科臨床教學(xué)，帶教完畢書寫一份教學(xué)記錄備案，有計(jì)劃、有目的地安排研究生講授專科護(hù)理知識(shí)，以培養(yǎng)其臨床教學(xué)能力。MNS針對(duì)臨床護(hù)理工作存在的問(wèn)題協(xié)助設(shè)計(jì)科研課題、參與導(dǎo)師的臨床科研、撰寫論文，以提高臨床科研能力。然而，多數(shù)院校沿用培養(yǎng)科學(xué)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)方法，單純由學(xué)生獨(dú)立負(fù)責(zé)病人全程護(hù)理工作，完成專科護(hù)理查房，參加學(xué)術(shù)講座及疑難病例討論等，不能有針對(duì)性地培養(yǎng)其臨床實(shí)踐能力。教學(xué)方法與本科生一致，沒有體現(xiàn)MNS的特色與優(yōu)勢(shì)，在培養(yǎng)MNS臨床實(shí)踐能力方面沒有發(fā)揮積極作用。

　　2．3 評(píng)估與考核

　　目前我曰各院校根據(jù)自身情況對(duì)MNS臨床實(shí)踐能力的考評(píng)各不相同 。主要從臨床實(shí)踐的時(shí)間和領(lǐng)域，出科考核及所實(shí)踐專科領(lǐng)域的量化標(biāo)準(zhǔn)等方面出發(fā) 。湯先萍等 應(yīng)用德爾菲專家函詢法構(gòu)建臨床實(shí)踐能力考評(píng)體系，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床綜合技能、評(píng)判性思維、臨床護(hù)理科研、教學(xué)、管理、外語(yǔ)等指標(biāo)，從病人、社會(huì)、畢業(yè)生就業(yè)率進(jìn)行考評(píng)。有研究者提倡，過(guò)程性和總結(jié)性考核，在實(shí)踐過(guò)程中，指導(dǎo)教師按需、按情境提問(wèn)、檢查、考核。MNS出科時(shí)，參照實(shí)踐計(jì)劃，綜合評(píng)價(jià)實(shí)踐內(nèi)容、進(jìn)度、效果，從組織紀(jì)律性、工作態(tài)度、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力、敬業(yè)精神等進(jìn)行考核 。然而，我國(guó)對(duì)于MNS臨床實(shí)踐能力的評(píng)估與考核僅僅局限于臨床實(shí)踐能力本身，而忽視了培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的其他因素(例如：教學(xué)評(píng)估等)，較為單一的評(píng)估與考核方式帶有較強(qiáng)的主觀性，不能動(dòng)態(tài)、及時(shí)的反饋臨床實(shí)踐能力。

　　3 啟示

　　綜上所述，我國(guó)MNS的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)仍處于萌芽期，應(yīng)不斷總結(jié)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極探索適合我國(guó)罔情、體現(xiàn)護(hù)理專科特色的MNS培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型高級(jí)護(hù)理實(shí)踐人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

　　3．1 優(yōu)化課程設(shè)置，強(qiáng)化理論與實(shí)踐相聯(lián)系

　　建立一套區(qū)分于護(hù)理科學(xué)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生且具有MNS特色的課程體系，如設(shè)置精而深的護(hù)理專業(yè)課程，涵蓋臨床護(hù)理管理、科研、教學(xué)，不同專科護(hù)理方向的學(xué)生選修不同的護(hù)理專業(yè)課程 。通過(guò)分階段、漸進(jìn)式學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)融人臨床實(shí)踐中，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)。

　　3．2 改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)踐興趣

　　在進(jìn)入臨床實(shí)踐前，可憑借設(shè)計(jì)一演繹一評(píng)價(jià)情境模擬和標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓即將實(shí)踐的計(jì)劃形成具體可行的實(shí)踐教學(xué)模塊體系，使MNS對(duì)臨床實(shí)踐能力的相關(guān)知識(shí)和技能有整體認(rèn)識(shí) 。然后根據(jù)導(dǎo)師專業(yè)方向，學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行定科培養(yǎng)，著重培養(yǎng)某一專科實(shí)踐能力。同時(shí)，MNS自行組織反思小組實(shí)行臨床實(shí)踐自我監(jiān)管，協(xié)助臨床護(hù)理管理工作等。

　　3．3 規(guī)范評(píng)估與考核，保障培養(yǎng)質(zhì)量

　　從“教”與“學(xué)”兩方面著手，在調(diào)查分析學(xué)生的臨床實(shí)踐能力基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)與臨床工作相關(guān)的管理、科研、教學(xué)能力。建立臨床導(dǎo)師組的臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)方式 ，采用形成性評(píng)價(jià)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與考核，隨時(shí)反饋臨床實(shí)踐效果。借鑒校內(nèi)、校外質(zhì)量雙評(píng)估模式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等多途徑對(duì)MNS臨床實(shí)踐能力進(jìn)行全方位、多視角的評(píng)估與考核。運(yùn)用橫向(學(xué)生一學(xué)生)和縱向(實(shí)習(xí)管理者一科護(hù)士長(zhǎng)一帶教教師一病人)評(píng)估與考核方式，結(jié)合學(xué)生自評(píng)，形成一系列多維評(píng)估與考核體系。

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