隨著社會的進步與發展，人民生活水平的提高，患者對專、 的醫療護理工作的要求也隨之提高。專科護理發展已成為護理學專業化、可持續發展的重要前進方向，其分支傷口專科護理即是護理學科發展的實際范例。我院換藥中心成立于2008年6月，是由原燒傷科換藥室和門診部換藥室合并擴建而成，人員編制隸屬燒傷與皮膚外科，由護理部、門診部和科室共同管理。為滿足患者的需求，換藥中心從2008年12月開展科室傷口會診及病床旁換藥治療，效果顯著。現報道如下。

　　1 一般資料

　　針對全院住院病區內病情危重、不便外出移動、需要進行傷口專科治療的患者，為其提供傷口會診及床旁治療 。傷口種類主要為壓瘡、糖尿病潰瘍、術后傷口愈合不良、燒傷、燙傷、大小便失禁致皮膚損傷、液體外滲、外傷等各類急慢性傷口。

　　2 方法

　　2．1 人員資質

　　換藥中心工作人員6名，其中“國際造口治療師”3名、“國際傷口治療師”1名，其余2名均經過多次專業培訓。換藥中心提供全年無假日的門診工作時間會診，其他時間，如果患者傷口出現緊急情況，呵由病區醫生發送緊急會診單至相關專科由醫生處理。

　　2．2 會診前評估

　　病區內一旦出現需要會診治療傷口的患者，由患者的主管醫生或責任護士電話聯系換藥中心，治療師會對患者的全身情況及傷口局部情況進行詢問了解，初步評估，根據評估結果和主管醫生及責任護士共同制訂進一步的會診治療方案，決定選擇門診就診流程或床旁護理會診治療流程(見圖1)。

　　2．3 會診流程

　　2．3．1 門診就診流程  因門診有些檢查、治療儀器不便移動，為了讓患者得到更及時、更全面的檢查和治療，經初步評估，針對自身情況較好、能自由行走的，并在離開病區后不影響自身疾病治療的患者，在征得患者同意的情況下，其主管醫生或責任護士送患者至換藥中心，采用“直接到門診換藥中心就診”的路徑。就診時，患者攜帶“住院患者會診單”，可以免除門診掛號環節，優先診治。治療產生的所有費用從住院費用中直接扣除。見圖2。

　　2．3．2 床旁會診流程  經初步評估，針對病情危重或不便于門診就診的患者，可提供病區內床旁護理會診治療。見圖3。①綜合評估：治療師攜帶換藥用物至患者床旁，核對患者信息，進行綜合評估。評估內容主要包括患者的傷口局部情況及全身情況。局部評估包括傷口的受傷原因、受傷時間、部位、大小、基底、滲液、氣味、傷口邊緣、周圍皮膚情況等因素；全身評估包括患者的營養情況(體質量指數、白蛋白水平)、基礎疾病、全身使用藥物的名稱及時問、組織灌注情況、精神心理情況、吸煙、其他因素。除了常規性評估外，對于不同類型創面進行針對性傷口評估：例如：糖尿病足、下肢血管性潰瘍要評估ABI(踝肱指數)及TBI(趾肱指數)指數 等；癌性傷口應重點評估傷口出血、滲液、惡臭、疼痛；化療藥外滲的傷口評估要點在于正確了解該刺激性藥物，并進行及早干預，例如：局部封閉治療及有針對性的使用拈抗劑；各種化學燒傷根據化學成分的不同，其處理也不盡相同，例如：氫氟酸燒傷使用鈣拮抗等 。② 制訂治療計劃：根據實際情況，制訂換藥、治療計劃，包括傷口的治療計劃，例如：“創面床準備” 、營養飲食計劃 、疼痛護理 、心理護理干預 毗等。對于需手術治療或情況復雜的傷口請專科及相關科室會診討論。③ 選擇適合的傷口處理方式，例如：清創、對應的傷口藥物及敷料、常規或加壓包扎等。并在治療過程中及時留取傷口病例照片。④ 健康教育：處理結束后，對患者及家屬進行健康教育；對該住院科室給予意見反饋(首次處理：需填寫護理會診單及建立患者的傷口評估記錄表；之后每次換藥治療后，需完善當天的傷FI評估記錄)。該護理會診流程運作時，都是“三方雙向暢通”的，無論是病區、燒傷與皮膚外科，或是換藥中心為患者提供治療，在治療過程中，都遵照“醫、護、患三方雙向溝通”的原則，目的是為患者提供最佳、最合適的治療方案。

　　3 效果

　　2008年12月至2013年6月，對病區患者傷口會診治療937例。其中，會診后換藥治愈644例，占68．73％ ；換藥后通過手術治愈221例，I 23．59％ ； 各種原因放棄治療自動出院或死亡72例，占7．68％。開展病區患者傷口會診及病床旁換藥治療后，患者得到了專科的傷口護理，加速了傷口的愈合；通過傷El抗感染、促進肉芽組織生長等治療后，為擇期手術提供了良好的愈合條件，提高了手術成功率；住院治療結束而傷口未愈合的患者，出院后繼續門診治療，增加床位周轉率和使用率，降低了醫療費用，減少了醫療資源的浪費。

　　4 體會

　　4．1 院內傷口護理會診提高了傷口護理質量

　　本研究結果顯示，通過傷口護理會診，除放棄治療和死亡的患者外，經換藥、手術等治療均痊愈。近年來，隨著傷口濕性愈合理念的轉變與推廣，在臨床傷FI治療與護理中，傷口的處理技術及各類新型敷料、儀器的引用，從愈合時間、傷口敷料的更換頻率、疼痛的減輕和舒適度的增加等方面收到了顯著的療效 。會診治療的慢性傷FI多較復雜，目前傷口治療的方法和護理產品種類繁多，如何為患者選擇合適的治療和敷料、給予恰當的措施是傷口處理的重點和難點。危重患者合并癥多，各種因素都會影響到患者的病情康復和傷口的轉歸，增加皮膚管理的難度。通過換藥中心的參與，可以為患者提供具體的、客觀的個體化評估，并給予專業化的治療與護理，提高了傷口護理質量，利于各類傷口愈合及相關皮膚問題的有效解決，筆耕文化推薦期刊，同時降低了護理的風險。

　　4．2 院內傷口護理會診提升了醫院皮膚管理質量

　　實施院內傷口護理會診后，患者享受到更快捷的會診、治療，提高了對護理工作的信任度和滿意度，有利于護患關系的和諧。我院壓瘡與皮膚護理管理工作采用“階梯式、網絡化、制度化、流程化”的管理模式，對入院患者進行壓瘡危險因素的常規評估、定期上報、全程跟蹤、專業護理，降低了壓瘡的發生率 。實施院內會診后，對病區的壓瘡與皮膚管理進行技術指導，為患者提供安全、專業、有效、及時的治療；對于危重及病情復雜的傷口患者，通過與患者及家屬的溝通，與病區科室醫護人員的溝通，與創傷專科醫生的溝通，必要時為患者申請醫護專家組進行全院大討論，為患者提供最佳的治療、護理方案，提高了傷口及皮膚管理質量。換藥中心通過進行傷口護理會診，不僅從專業上得到了很好的體現，也可以接觸到更多的復雜性、疑難性病例，針對合并多學科的病情和涉及更多治療、護理問題，逐步探索并總結經驗，得到更多寶貴的臨床傷口病例資料，為醫、教、研工作提供實際例證 ；通過多學科的合作，學到更多其他專科理論知識的同時，也將傷El護理知識進行了傳播。

　　本文是由整理發布的醫學論文，感謝你的閱讀！

本文編號：4225