為適應我國醫療事業發展對護理實踐人才的迫切需求，2010年國務院學位委員會審議通過了護理碩士專業學位研究生(Master of Nursing Specialist，MNS)設置方案，以培養高層次、應用型、專科型護理專門人才。可見，臨床實踐能力的培養是MNS教育的重要環節。護理人員的臨床實踐能力(Clini—cal Practice Competence，CPC)包括臨床護理能力(例如：臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力等)、社區護理和在臨J末教學、科研及管理等過程中必須具備的能力 。岡此，與臨床實踐能力結合的課程設置，靈活多樣的臨床教學方法，符合我國同情的MNS評估與考核體系對臨床實踐能力的培養極為重要，是保障MNS培養的必要手段 。現將國內外MNS培養現狀綜述如下，以期為我罔MNS培養提供參考依據。

　　1 國外MNS臨床實踐能力培養現狀

　　國外2O世紀5O年代開始培養高級實踐護上(Advance Prac—tiee Nurse，筆耕論文新浪博客，APN)，是指在有限的時間內培養某一專科或專病方面的高層次、應用型、專科臨床護理人才，即我國的MNS。

　　1．1 課程設置

　　課程設置是培養護士臨床實踐能力的基礎，只有擁有扎實的理論基礎才能有效地與臨床實踐相結合。美國護理院校聯合會(the American Association of Colleges of Nursing，AACN)提出課程設置是在培養具有專科臨床護理實踐專長的高級實踐護士的總體要求下，將專業角色特定環境和循證護理實踐貫穿其中 ，具體課程由各護理院校根據其辦學宗旨、專業行為能力和概念框架自行規定。其課程設置可分為3方面：①核心課程，即護理管理、理論觀點、咨詢學、護理心理學、人際交流與溝通等，重視APN在臨床中決策、領導及咨詢等能力；② 高級護理實踐課程，即高級健康評估、高級生理病理及高縱藥理學、人體解剖學等，有助于在臨床實踐中及時發現并解決護理問題；③專科課程，主要由助產士、麻醉護上學會等各專業護理協會確定，直接為研究方向服務，更具專科性，例如：急救專科護學、產科護理學、手術室專科護理等。此外，美國較重視臨床實踐與課程設置的聯系，規定臨床實習時問至少為500 h ，臨床實踐課程所占比例最大，專科實踐學分最高。

　　1．2 教學方法

　　靈活多樣的教學方法足培養MNS臨床實踐能力的重要手段。在培養學生專科護理能力上，Michelle 提出在導師指引下，學生設計、分析并演繹情境，學習危重病人的護理方法，并由同伴及專業人士共同評價，強調病人安全與高質量護理的理念。在培養學生評判性思維等臨床能力過程中，Margaretha和Barbro 在臨床教學中改革PBL教學法，讓學生擔任傳統PBL中教師的角色，以病人護理問題為導向，其他學生在該生的引導下，對病人的護理問題及護理工作情況進行討論、評價并自我反思，建立學生的臨床護理思維。采用反思小組監管教學方法以培養學生的管理能力，學生在專職教師和臨床護士的指導下管理病人，并自行定期組織討論會，分析匯報分管病人及其護理情況，對護理過程進行總結反思，培養對病人及自我的管理。仿真模擬實驗室和標準病人營造了臨床環境和病人病情變化情境，為MNS真正進入臨床實踐打下基礎 。

　　1．3 評估與考核

　　規范的臨床實踐能力評估與考核是實現MNS培養日標的有力保證。在評估與考核內容方面，南卡羅來納大學醫學院和雷曼大學護理學院從溝通交流能力、安全護理能力、藥品管理能力、評判性思維、角色發展能力和具體行為過程等方面評價，使學生在臨床中更重視護理人文、管理及角色轉變等。美同麻省大學護理學院參照美國護理聯盟護理教育評價委員會(National League for Nursing Accreditation Commission，NLN AC)制定的護理教育評估規定和標準，結合自身發展特色，將臨床教學計劃、教學組織形式、實習環境及師資配備等是否符合臨床實踐教學原則納入評價內容，保證了學生臨床實踐能力發展的充裕時間。在評估與考核方式上，運用校內、校外質量雙評估模式，校內評估偏向與護理臨床實踐相關的課程設計、內容和組織等方面，校外評估偏向臨床實習教學評估、科研水平評估等。同時借助網絡信息監控，隨時收集師生的實習教學反饋，實現動態評估與考核 。

　　2 國內MNS臨床實踐能力培養現狀

　　2．1 課程設置

　　我圍規定MNS課程設置要充分反映護理實踐領域對專門人才的知識與素質要求，以培養學生的臨床護理實踐能力為主。然而，各個學校對于課程設置仍未統一，部分院校開設有：①公共必修課程，即所有碩士研究生必須學習的課程，如統計學、醫學英語等；②專業必修課程，即根據專業特點必修的課程，即診斷學、藥理學、專科護理等；③選修課，即根據學生個人興趣選擇課程，例如：流行病學、衛生管理學。部分院校MNS的課程設置有別于科學學位，除了學習哲學、英語等，也涉及護理臨床實踐，例如：護理理論與實踐、臨床診斷學、臨床研究方法等。可見，各院校對于MNS課程設置各不相同，培養的MNS臨床實踐能力無法達到統一標準。大多課程依附于臨床醫學(例如：診斷學、藥理學等)，偏重于臨床醫學基礎知識，范圍窄、跨學科課程少，不能很好的體現護理專業特色 。個別院校仍沿用科學學位的課程設置，對專業學位研究生的實踐能力培養缺乏一定的針對性 。同時，我國MNS課程設置有一個共性，多個不同方向的護理專業課程設置基本相同，各專業方向的學生在第1年的理論課學習內容相同或近乎相似 。

　　2．2 教學方法

　　我國MNS教育處于起步階段，對培養其臨床實踐能力教學方法的相關報道較少。閆鑫和李香玉 主張以臨床路徑為基礎培養MNS專科護理能力，需要MNS積極應對突發問題，因此研究出一種適合病情變化的臨床路徑記錄單是關鍵。陳冠林等 提出讓MNS參與本專科臨床教學，帶教完畢書寫一份教學記錄備案，有計劃、有目的地安排研究生講授專科護理知識，以培養其臨床教學能力。MNS針對臨床護理工作存在的問題協助設計科研課題、參與導師的臨床科研、撰寫論文，以提高臨床科研能力。然而，多數院校沿用培養科學學位研究生臨床實踐能力的教學方法，單純由學生獨立負責病人全程護理工作，完成專科護理查房，參加學術講座及疑難病例討論等，不能有針對性地培養其臨床實踐能力。教學方法與本科生一致，沒有體現MNS的特色與優勢，在培養MNS臨床實踐能力方面沒有發揮積極作用。

　　2．3 評估與考核

　　目前我曰各院校根據自身情況對MNS臨床實踐能力的考評各不相同 。主要從臨床實踐的時間和領域，出科考核及所實踐專科領域的量化標準等方面出發 。湯先萍等 應用德爾菲專家函詢法構建臨床實踐能力考評體系，包括專業基礎知識、臨床綜合技能、評判性思維、臨床護理科研、教學、管理、外語等指標，從病人、社會、畢業生就業率進行考評。有研究者提倡，過程性和總結性考核，在實踐過程中，指導教師按需、按情境提問、檢查、考核。MNS出科時，參照實踐計劃，綜合評價實踐內容、進度、效果，從組織紀律性、工作態度、自學能力、解決問題能力、敬業精神等進行考核 。然而，我國對于MNS臨床實踐能力的評估與考核僅僅局限于臨床實踐能力本身，而忽視了培養臨床實踐能力的其他因素(例如：教學評估等)，較為單一的評估與考核方式帶有較強的主觀性，不能動態、及時的反饋臨床實踐能力。

　　3 啟示

　　綜上所述，我國MNS的臨床實踐能力培養仍處于萌芽期，應不斷總結國外先進經驗，積極探索適合我國罔情、體現護理專科特色的MNS培養模式，實現應用型高級護理實踐人才的培養目標。

　　3．1 優化課程設置，強化理論與實踐相聯系

　　建立一套區分于護理科學學位與臨床醫學專業學位研究生且具有MNS特色的課程體系，如設置精而深的護理專業課程，涵蓋臨床護理管理、科研、教學，不同專科護理方向的學生選修不同的護理專業課程 。通過分階段、漸進式學習，將理論知識融人臨床實踐中，避免理論與實踐脫節。

　　3．2 改革教學方法，激發學生臨床實踐興趣

　　在進入臨床實踐前，可憑借設計一演繹一評價情境模擬和標準化病人，讓即將實踐的計劃形成具體可行的實踐教學模塊體系，使MNS對臨床實踐能力的相關知識和技能有整體認識 。然后根據導師專業方向，學生在各科輪轉基礎上進行定科培養，著重培養某一專科實踐能力。同時，MNS自行組織反思小組實行臨床實踐自我監管，協助臨床護理管理工作等。

　　3．3 規范評估與考核，保障培養質量

　　從“教”與“學”兩方面著手，在調查分析學生的臨床實踐能力基礎上，評價與臨床工作相關的管理、科研、教學能力。建立臨床導師組的臨床實踐教學指導方式 ，采用形成性評價，進行動態評估與考核，隨時反饋臨床實踐效果。借鑒校內、校外質量雙評估模式，通過網絡等多途徑對MNS臨床實踐能力進行全方位、多視角的評估與考核。運用橫向(學生一學生)和縱向(實習管理者一科護士長一帶教教師一病人)評估與考核方式，結合學生自評，形成一系列多維評估與考核體系。

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本文編號：4226