本文關鍵詞：我院門診西藥房退藥情況分析，由筆耕文化傳播整理發布。

精神病專科醫院門診西藥房退藥情況分析 首席醫學網      2008年02月03日 01:12:59 Sunday  

作者：馬新，何亞利，李靜，王學軍，楊靜娟    作者單位：河南第二榮康醫院，河南 洛陽 471013

【摘要】  目的：總結臨床用藥經驗，提高醫院藥學服務質量。方法：對我院2004年1月～2006年12月之間門診藥房發生患者退換藥現象進行總結分析。結果：退換藥占總處方數的0.2％。其原因分別為出現藥品不良反應、劃價錯誤、不合理用藥、拒絕用藥、開錯醫囑、超范圍用藥、大處方、病情變化、死亡等。結論：查找退換藥的原因，提出改進措施，督促臨床合理用藥，有利于提高服務質量，構建和諧醫患關系。

【關鍵詞】  精神病專科醫院；合理用藥；退換藥；藥學服務

    Causes of drug return in outpatient dispensary for western medicine in special hospital for psychinosis

　　MA Xin, HE Ya-li,LI Jing, et al

　　(The Second RongKang Hospital in Henan province, Luoyang 471013, China)

    【Abstract】   Objective: To gather clinical experience for chug use and improve medical service quality. Methods: Meta-analysis was performed on data with regard to patients' drug return in outpatient dispensary for western medicine between Jan,2004 and Dec,2006 in our hospital.  Results: Finding out the causes of drug return by analyzing its' incidence in the past two years, the taking some related. Measures to promote rational drug use after that, attracting attention on medicical service, and setting up the harmonious relationship between physicians and patients.

    【Key words】   Special hospital for psychinosis; Rational drug use; Drug return; Pharmacy service
   
　　藥品是一種特殊商品［1］，是用于治療、預防和診斷疾病的化學物質。目前，藥品基本上還是多靶向制劑，具有雙重性，是一把雙刃劍，既可治療疾病，又會產生與治療目的無關的不良反應［2］。衛生部在《醫療機構藥事管理暫行規定》［3］中明確規定：“為保證患者用藥安全，藥房發給患者所有藥品一律不準退回。”但是，據中國醫藥報及有關資料表明，近年來，為了提高廣大病患朋友對醫療質量滿意度，大多數醫院門診藥房每天都需要處理患者退換藥事件，這既浪費了大量的藥品及人力資源，同時會引發一些醫患糾紛，所以，合理使用藥品是所有醫院藥房共同關注的問題。近兩年我院門診西藥房退藥情況也較嚴重。據統計，2004年1月～2006年12月期間就發生近257起退藥。根據衛生部的有關規定，我院藥械科制定了新的《處方管理制度》來加強處方用藥的準確性、合理性、規范性，同時制訂了《患者退換藥制度》，以解決目前患者退換藥現象。盡管這樣，門診藥房退換藥事件依然存在，涉及藥品的劑型有注射劑、片劑等；涉及科室有急診科、中醫內科、中西醫結合科、精神兒科、精神婦科、普外科等。本文著重就我院近兩年門診西藥房退藥情況進行匯總分析。

　　1  資料來源

    2004年1月～2006年12月我院門診西藥房共調劑處方125 000張，其中退換藥處方累計257張，約占總處方數的0.2%。

　　2  統計結果

    各科室退藥原因見表1，藥品不良反應品種見表2［4］。表1  各科室退藥原因統計（略）表2  50例藥品不良反應的藥物種類 （略）

　　3  原因分析

　　3.1  藥品不良反應 

　　因不良反應致退藥共涉及20余個品種，主要是抗精神病藥和抗菌藥物。由表2可見，抗精神病藥引起的不良反應最多，占50%；其次為抗菌藥物，占18%。如舒必利出現皮疹、瘙癢等過敏反應或嚴重的關節痛，氯硝西泮出現行為紊亂，氯氮平出現體位性低血壓，復方新諾明出現固定紅斑……。

　　3.2  計價錯誤 

　　計價人員為財會人員，對藥品名稱、劑量、規格掌握不夠。近兩年藥品價格變化較快以及藥品系統軟件問題等，出現劃錯藥品或藥房與劃價處價格不一致，造成患者退藥。針對這些問題，醫院專門對計價人員進行藥品知識及藥品價格政策的培訓，以避免重復出現此類錯誤。

　　3.3  不合理用藥 

　　有些醫師在診斷過程中未詳細詢問患者的病史和用藥史，且對部分藥品的禁忌證不十分清楚，造成不合理用藥。例如，有癲癇病史的患者應慎用“利復星（左氧氟沙星）”，基底神經節病變禁用氟哌啶醇，青光眼病史禁用氯硝西泮等。以上許多問題都需要醫師細心診斷，注意掌握藥品適應證及使用注意事項，同時要求藥劑人員加強調劑管理，注意“四查十對”，嚴格掌握處方用藥的適宜性，嚴把處方關，督促臨床合理用藥。
   
　　3.4  患者拒絕用藥
 
　　精神病患者一般來說依從性較差，不認為自己有病或不愿意服藥者占一定比例，有些醫師在為患者診斷完病情后，沒有充分講清所開藥物的治療目的、用途及可能發生的不良反應，患者也并不十分了解自身同時存在幾種疾病，當取完藥看到藥品說明書后，認為醫師所開藥品不對癥，或因說明書中不良反應多且嚴重而拒絕用藥。加之，一部分病人及家屬不愿讓病人服用此類藥物，認為服用藥物讓人鄙視，致使患者拒絕用藥。還有部分病人，對醫務人員的信任度不夠，抱著試試看的心理，先后讓兩三個醫生為其看病，自己對處方診斷及用藥，孰不知不同醫師對同一疾病，因用藥習慣不同，處方藥品就可能不一樣，對比價格，因此造成退換藥。針對上述現象，醫院推出一些新舉措，如讓患者自己選擇醫師，開展文明禮儀服務，加深與病患者間的溝通，知情告知同意，并進一步規范醫師用藥標準，最大程度讓病人滿意。

　　3.5  開錯醫囑 
　　
　　出現錯開藥的情況有以下2種：第1種，醫師對藥物成分了解不夠，重復用藥。例如，利君沙與嚴迪同時出現在一張處方上，2種藥的主要成分都是大環內酯類，在一起服用，毒副作用加大，醫師也未作任何說明，造成藥師無法向患者交待用法和用量。第2種，藥品名稱混亂致醫師誤用。例如，吡拉西坦與腦復康同用，丁螺環酮與奇比特同用，阿莫西林與利莎林同用。又如藥品劑量寫錯、生理鹽水錯寫成注射用水等。

　　3.6  超范圍用藥 

　　近幾年由于國家醫療體制改革，醫保用藥、新農合用藥、特殊門診、大病特困病人用藥等用藥范圍不斷調整，各地區限定范圍又不一致，社保及勞動部門的規定也不盡一致，病人及醫師沒有完全掌握報銷用藥范圍，處方藥量超過公費醫療和“醫保”處方報銷范圍，以致病人發現不能報銷時來退換藥。

　　3.7  大處方費用過高 

　　有些醫師對患者的經濟狀況不太了解，開藥量過大，有些醫師受利益驅使，為病人開高值回扣藥品，造成患者經濟負擔加重。對此類行為，醫院專門進行調查并嚴肅處理，同時，，加強行風建設，強化職業道德教育。

　　3.8  病情變化停止治療 

　　主要為急診患者，以有機磷及食物中毒者居多，偶有車禍、電擊傷、精神病合并嚴重外科疾患。

　　3.9  患者死亡 

　　在急診科、精神內科發生率較高。因此，醫師應根據病情變化及時調整用藥量。

　　4  退藥可能產生的不良影響

    患者退藥可能產生的不良影響主要有以下幾點：①藥品可能被污染，藥房無法確保退回藥品的質量，因有些藥品在患者家中放置時間過長或未按要求貯存藥品。例如，生物制品需低溫保存，應放于冰箱冷藏。一般藥品也應在干燥、通風處存放，溫度不宜過高。②患者或家屬往返于醫師、藥房、收費處之間，增加患者負擔，易產生不滿情緒，影響醫院形象，影響日常工作，浪費藥師資源。

　　5  建議

    為了能讓廣大患者真正用上放心藥品，提高我院的醫療水平和服務質量，提出以下幾點建議：①要牢固樹立以患者為中心，真誠服務的理念。②藥劑科要建立、完善各項規章制度和操作記錄，加強對藥品購進、驗收、儲存、養護、調劑的管理，采購集中招標藥品，從源頭把好藥品質量關，建立不良反應監測、信息收集反饋、管理制度，嚴格新藥審批制度，加強行風建設，防止進藥、用藥過程中的不正之風。③建立醫患溝通制度，強化醫師服務意識，開展病人選擇醫師活動及病人康復期追蹤調查、入戶隨訪活動，構建和諧醫患關系，提高病人治療依從性。④醫師在開藥之前應詳細詢問患者病史和藥物過敏史，根據病情選用恰當藥品，盡量減少不良反應的發生。對于首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應適當；另外，規范藥品名稱，制定本院藥品目錄及通用名稱和商品名稱對照表，以減少錯開醫囑、避免開錯藥。⑤建議對醫師、藥師、藥品計價人員進行專科用藥知識培訓，熟知本專業及相關學科知識，以便更好開展臨床醫療及藥學服務。⑥建議醫師熟悉醫療保險和大病統籌所報銷藥品的范圍，按其各自規定開藥。⑦對于老年患者和肝、腎功能不良的患者要慎重選藥。⑧因現在新藥品種較多，劑型、廠家不同，藥品質量也有差異，建議更換藥品要慎重，先少量試用，療效肯定后再按規定量開藥。⑨醫院應制定處罰公示制度，規范醫師行為，對確為醫師原因的退藥應對醫師進行處罰。⑩開展文明禮儀及用藥咨詢服務，向群眾普及宣傳科學用藥的常識，減少用藥疑慮。

　　6  結語

    我院退藥問題涉及臨床十幾個科室，退藥現象有其存在的客觀性，但醫療服務也有尚待改進的地方。隨著我國醫療衛生體制改革的深入進行，醫學模式也在轉變，人們生活水平的不斷提高，服務需要更加人性化，患者對醫療質量也提出了更高的要求。患者就醫的選擇范圍擴大，各醫院間的競爭也日益激烈，這些要求醫務工作者應具有高度的責任心，盡力為患者提供安全、有效、經濟的醫療服務。因此，不但應該擁有精湛的醫術，還應該擁有高尚的醫德，本著對患者認真負責的態度，用科學的醫療技術和愛心服務于每一位患者，盡量減輕患者負擔，使就醫過程更加暢通、便捷，這樣才能使患者滿意，贏得更多的尊重和依賴，醫院才能得以生存和發展，為提高患者生活質量、為社會提供健康保障、為構建和諧社會添磚加瓦。

【參考文獻】
  　　［1］陳 達，張一萍.門診藥房退藥情況及其原因分析［J］.中國藥房，2006,21：1063.

　　［2］陳新謙，金有豫，湯 光，主編.新編藥物學［M］.第15版.北京：人民衛生出版社，2003：105，350.

　　［３］中華人民共和國衛生部.國家中醫藥管理局.醫療機構藥師管理暫行規定［S］.2002.

　　［４］陳 麗，黃 佳.我院門診西藥房退藥情況分析［J］.中國藥房，2006，21：1620.

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