經外周置人中心靜脈導管(Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC)是一種高級血管工具 ，適用于需要中長期輸注化療藥物、高價營養藥物等刺激性藥物的患者，可以減少穿刺的次數和減輕藥物對外周血管的刺激。然而，在臨床使用的過程中，PICC置管為患者減輕痛苦的同時，也伴隨著一系列的并發癥和護理不良事件的發生，例如：靜脈血栓、導管相關感染和導管斷裂等 。循證護理(Evidence—based Nursing)作為一種護理新思維，其核心強調任何決策都需建立在相關證據的基礎之上，它能保證護理決策的科學性、有效性，并達到持續改進護理質量的目的 。本研究在循證護理的基礎上構建PICC置管患者護理會診模式，以有效應對PICC置管患者在置管與維護過程中出現的疑難問題。我院于2012年3月正式施行PICC置管患者護理會診模式，取得較好效果。現報道如下。

　　1 對象選取2011年2月至2012年2月PICC置管患者108例為對照組，其中，筆耕文化傳播，男性57例，女性51例；年齡41～68(53．23±7．31)歲。選取2012年3月至2013年3月實施護理會診的PICC置管患者137例為觀察組，其中，男性61例，女性76例；年齡42～70(57．89±6．78)歲。兩組患者年齡、置管部位、置管時間、疾病種類、用藥隋況等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0．05)。2 方法對照組的護理會診流程：由科室護士長根據需要邀請相關的護理專家，填寫護理會診申請單上交護理部，護理部統一安排時間組織會診，護理會診情況記錄于護理記錄單上；觀察組的護理會診流程：科室需要進行的護理會診通過課題組確立的護理會診流程完成，具體內容如下。

　　2．1 循證護理方法

　　2．1．1 提出問題課題組成員在2011年3月至4月接受了循證護理相關知識的培訓，均曾參與醫院護理常規及應急預案流程等的編制。由課題組成員針對醫院目前PICC置管患者護理會診的開展情況，提出構建PICC護理會診模式可能面臨的問題：①PICC置管護理會診人員的資質準人問題?②如何系統的管理PICC置管患者護理會診檔案?③如何在最短時間內匯集護理專家解決PICC置管患者疑難問題?

　　2．1．2 循證支持將課題組成員分為兩組，分別負責檢索國內和國外數據庫，其中國內的數據庫主要檢索中國學術期刊網絡出版總庫(CNKI)、中文科技期刊全文數據庫(VIP)、萬方醫藥期刊全文數據庫和中國生物醫學文獻數據庫(CBM)；國外數據庫主要檢索PubMed、Ovid、ScienceDirect和SpringerLink。中文數據庫的檢索詞為經外周置人中心靜脈導管、護理、會診和循證護理汐 文數據庫的檢索詞為peripherally inserted centralcatheter、nursing、consultation和evidence—based nursingo規定。總結文獻得出PICC置管護理會診人員資質準入主要涉及學歷、工作年限、PICC置管相關理論知識掌握程度、PICC置管經歷4個方面，因此，主要從這4個方面限定PICC置管護理會診人員的準入資質。

　　2．1．3．2 問題2：如何系統的管理PICC置管患者護理會診信息在查閱的文獻中，值得我們借鑒與參考的是我國學者徐洪蓮 對造口護理會診模式的探討中提到的文書書寫，其中介紹了《會診記錄單》，主要包括目的、病史、輔助檢查、初步診斷、邀請科室、申請科室、會診意見和病情分析等方面。

　　2．1．3．3 問題3：如何在最短時問內匯集護理專家解決PICC置管患者疑難問題我國溫春良等 分別在探討護理會診解決靜脈輸液相關問題和PICC置管問題時提到相關的護理會診流程，我們對其進行對比、總結和提煉，得出護理會診流程主要包括規定護理會診范圍、上報會診流程、會診程序、完善相關文書及追蹤5個方面，因此，以這5個方面為框架進一步完善護理會診流程。

　　2．2 護理會診模式的確立

　　2．2．1 護理會診人員資質準人PICC置管護理會診人員的準入標準：具有本科及以上學歷、中級及以上職稱，在相關科室工作10年以上，熟練掌握本專科護理知識，承擔教學和科研任務。根據準入標準，組成我院的PICC置管護理會診團隊：

　　① PICC置管靜脈治療小組成員5名；② 各專科協作護理會診人員為主管質量控制的護理部副主任1名，科護士長4名，主要來自腫瘤內科、血液內科、胃腸外科等。由主管質量控制的護理部副主任擔任護理會診人員的組長，負責組織和調配護理會診人員。

　　2．2．2 護理會診記錄單的編制在查閱文獻 的基礎上，編制了《PICC置管護理會診記錄單》，包括患者的一般資料、申請科室、疾病診斷、病史、輔助檢查、置管時間、預計留置時間、目前存在的護理問題、會診時間、會診意見、會診人員和職稱等。

　　護理會診檔案以電子數據庫和紙質資料兩種形式存檔，以供查閱、借鑒、追蹤和科研使用。

　　2．2．3 護理會診流程①會診范圍，PICC置管前會診，主要針對病情較重、嚴重營養不良等患者；PICC置管及維護過程中出現的疑難問題，例如：置管后并發癥的處理等；外院帶入的PICC導管維護相關的疑難問題。②上報會診流程，各科室可以通過電子郵件、電話或書面的形式，向PICC靜脈治療小組呈報護理會診申請，由PICC靜脈治療小組負責人組織和調配人員進行會診，如果遇到緊急情況，PICC靜脈治療小組負責人需要直接上報護理部。③參與護理會診的人員到達科室，由患者的責任護士匯報患者PICC置管和維護情況，當前存在的主要問題，需要協助解決的問題，會診人員通過給患者查體，結合病歷綜合分析，給出明確的意見，并以書面和電子數據庫的形式將相關信息存檔。④ 要求會診人員在會診結束后7 d、15 d和30 d對會診的置管患者進行隨訪，主要是查看患者護理會診后的效果，隨訪內容是置管部位的情況、采取會診措施是否有效以及患者的需求，例如：患者出院，需進行電話隨訪，并完善隨訪記錄。⑤ 緊急情況下的護理會診，要求會診人員在接到會診申請后10 rain內到達；非緊急情況時，則需在接到會診申請后24 h內完成會診。要求PICC靜脈治療小組定期進行PICC置管患者的查房，了解患者置管及維護情況。

　　2．3 效果評價①護理會診的效果：包括導管相關感染、機械性靜脈炎、穿刺口滲血、肢體腫脹、導管堵塞的解決率。② 護理會診人員的工作效率：包括護理會診到達時問距申請時間間隔和處置時間距申請時間間隔。由課題組成員收集相關的資料，進行匯總和統計。

　　2．4 統計學方法采用SPSS 18．0統計軟件包進行數據錄入分析。計數資料使用例數、百分比進行描述，組問比較采用)c2檢驗；計量資料使用均數、標準差進行描述，組問比較采用t槍驗。

　　3 結果

　　3．1 患者的護理會診效果提高

　　3．2 護理會診人員的工作效率提高

　　4 討論