營養不良是尿毒癥維持性血液透析(Maintenance Memodi—alysis，MHD)患者常見的并發癥之一。由于毒素蓄積引起的厭食和消化功能障礙，患者往往已經存在不同程度的營養不良，透析后營養物質進一步流失，使患者營養狀況進一步惡化。研究指出，營養不良促進微炎癥反應，使細胞因子水平升高，與病死率成正比。有數據顯示，血液透析患者的病死率為2l％ ～23％ ，營養不良是其獨立危險因素。因此，改善MHD患者的營養狀況，對提高其生活質量、延長壽命具有重要意義。本文旨在通過對MHD患者的營養狀況進行評估，為臨床改善患者的營養狀況，促進治療效果提供參考。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料采用便利抽樣的方法選取2013年6月至7月在馬鞍山市某三級甲等醫院進行MHD的尿毒癥患者為研究對象。入選條件：① 自愿參與本研究；② 意識清楚，病情穩定；③ 無語言溝通障礙；④無嚴重肝臟疾病。所有患者均每周透析3次，每次透析4 h。

　　1．2 方法

　　1．2．1 調查工具① 一般資料調查表，自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、透析時間、主要照顧者。②改良主觀全面營養評價法(Subjective Global Assessmentof Nutrition，SGAN)，該問卷由Kalantar—Zadeh等 在主觀全面營養評價法的基礎上修訂而成。包括體質量改變、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動能力(營養相關功能損傷)、疾病對于營養狀況的影響、脂肪儲備減少或皮下脂肪消耗和肌肉消耗7個方面。體質量改變是將患者半年前的體質量與目前的體質量進行比較，皮下脂肪和肌肉消耗使用皮脂厚度計進行測算。“正常”到“嚴重”采用1～5級評分法，總分7～35分。分值越低，患者營養狀況越好；相反，分值越高，患者營養狀況越差。

　　≤7分為營養良好，8～14分為輕度營養不良，15～21分為中度營養不良，22～35分為重度營養不良。

　　1．2．2 調查方法由我科兩名經培訓的血液凈化專科護士進行資料的收集和整理，一名主要采集患者的一般資料，另一名對患者進行SGAN的測量和評分。一般資料是患者透析時在床旁詢問獲得，由護士填寫；患者透析后10 min，在完成脫水目標達到干體重的情況下進行SGAN的測量和評估。所有問卷均當場填完并回收。共發放問卷202份，回收有效問卷199份，有效回收率為98．51％。

　　1．3 統計學方法使用SPSS 13．0統計軟件包進行數據的整理與錄入，筆耕文化傳播，計數資料采用例數、百分比進行描述，計量資料采用均數、標準差進行描述，影響因素分析采用多元線性回歸分析。

　　2 結果

　　2．1 MHD患者一般資料199例MHD患者中，男性101例，占50．75％ ；女性98例，占49．25％ 。年齡25～82(57．79±13．04)歲。文化程度：初中及以下140例，占70．35％；高中或中專42例，占21．11％ ；大專6例，占3．02％ ；本科及以上11例，占5．53％ 。婚姻狀況：未婚9例，占4．52％ ；已婚175例，占87．94％ ；離異6例，占3．02％ ；喪偶9例，占4．52％。人均月收入：<500元112例，占56．28％ ；500—2 000元64例，占32．16％ ；>2 000元23例，占11．56％ 。透析時間：0．25～1年30例，占15．08％ ；2～3年72例，占36．18％ ；4～5年41例，占20．60％ ；>5年56例，占28．14％ 。主要照顧者：父母5例，占2．51％ ；子女26例，占13．07％ ；保姆4例，占2．O1％ ；親戚2例，占1．01％ ；配偶64例，占32．16％ ；無照顧者98例，占49．25％。2．2 MHD患者營養狀況199例MHD患者SGAN總分為7—26(14．25±3．83)分。

　　營養良好3例，占1．51％ ；輕度營養不良100例，占50．25％ ；中度營養 良87例，占43．72％ ；重度營養 良9例，占4．52％。

　　MHD患者SGAN各方面得分見表1。

　　2．3 MHD患者營養狀況影響因素以SGAN總分為因變量，以MHD患者一般資料為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表2，多元線性回歸分析結果見表3。

　　3 討論

　　3．1 MHD患者普遍存在營養不良結果顯示，MHD患者營養不良的發生率較高，其中93．97％的患者存在輕中度營養不良，4．52％ 的患者存在重度營養不良，并且脂肪儲備減少或皮下脂肪消耗的問題比較突出(得分排第2位)，與國內報道基本一致。表1結果顯永，sGAN評估得出疾病對于營養狀況的影響得分最高，是造成MHD患者營養不良的主要原 。液透析過程是人體一個能量消耗的過程，每次透析約丟失氨基酸肽類1O～13 g以及各種水溶性維生素和微量元素，特別是高效、高通量透析時 。MHD患者，乇往營養知識缺乏、喜素食、胃腸動力減弱、抑郁、孤獨、無人照顧、經濟困難等因素，導致營養物質長期攝入不足，造成了MHD患者的營養問題越來越嚴重。美國國家聯合透析研究發現，23％的血液透析患者蛋白質攝入量低于0．8 g／(kg·d)，表現為體脂和肌肉儲存嚴重不足 。調查時筆者還發現很多患者仍維持透析前的飲食禁忌，不敢進食高蛋白質食物，存在很多認識上的誤區。實際上，MHD患者每周透析3次，蛋白質攝取可適當放寬，原則無限制蛋白質的必要，因為每周3次透析可充分糾正氮質血癥。目前主張對MHD患者以標準體重按125．4～146．3 kJ(30～35kca1)／(kg·d)供給能量，其中蛋白質為1～1．2 g／(kg·d)，以保證不消耗肌體蛋白質，維持氮平衡。應鼓勵患者多食用高生物效價蛋白質，臨床避免進食植物蛋白質，例如：

　　花生、豆制品、堅果類等，以動物蛋白質為主，例如：雞蛋、牛奶、瘦肉、雞肉、鮮魚、河蝦等。同時也應供給足夠的熱能，以滿足機體活動及治療的需要，維持體質量，亦可避免蛋白質作為熱源物質分解而產生更多的代謝產物，加劇病情。

　　3．2 年齡、透析時間和主要照顧者是影響MHD患者營養狀況的主要因素多元線性回歸分析顯示，年齡、透析時問和主要照顧者是影響MHD患者營養狀況的主要因素。曹禮應等 調查 示，老年MHD患者貧血、低蛋白發生率很嚴重，且與營養不良有關。老年患者營養狀況差，可能與老年患者組織器官功能衰退、代謝紊亂、體力活動減少、牙齒缺失及缺乏照顧有火。透析時間久的患者營養狀況差，與透析過程中氨基酸及各種水溶性維生素及微量元素的丟失有關，如果沒有得到及時補充，隨著時間的推移，患者的營養狀況越來越差，負氮平衡的狀況也會越來越嚴重。主要照顧者是影響患者營養狀況的另一個因素。

　　因此，醫務工作者應多關心生活不能自理及缺乏照顧的患者的營養狀況。