2002～2012年本科收治由銳器導致穿透性顱腦損傷65例，分別給予手術治療和非手術治療，治療效果良好，現就臨床表現、影像學特點、治療分析報告如下。

　　臨床資料

　　1 一般資料本組65例，男性54例，女性11例；年齡1～69歲，平均33歲。致傷原因：毆打傷43例，高空墜落物砸傷7例，筆耕論文新浪博客，墜跌傷4例，操作機器工作致傷3例，道路交通傷2例，農業勞作時受傷2例，其他原因4例。入院時GCS評分(8．68±1．26)。受傷至人院時間<24h 57例，24—72h 5例，>72h 3例。主要臨床癥狀有昏迷、休克、癲癇。

　　2 方法24h內入院57例均行急診手術。術前給予止血、抗休克治療，補足血容量，穩定血壓；X線片、cT檢查等。清除顱內毛發、顱骨、致傷物等異物，反復清洗創面、傷道，徹底止血，清除失活組織、血腫，重建硬腦膜、靜脈竇，整復重建骨折顱骨。有合并傷者同時行相應手術。傷后24～72h入院5例患者，2例進行延遲清創術。傷后72h后入院3例患者，1例并發腦膿腫，行腦膿腫切除術，1例顱骨凹陷性骨折行后期顱骨整復重建術，1例顱內異物行后期異物取出術。

　　3 結果65例患者中，GOS分級良好53例，中殘6例，重殘1例。5例死亡，其中4例死于休克，1例死于大面積腦梗死并腦疝。

　　討論1 顱腦銳器穿透性損傷主要特點開放性顱腦損傷多數患者污染不嚴重；顱骨骨折有線形骨折、穿孔樣骨折、粉碎性骨折、粉碎凹陷性骨折、骨折形成骨瓣游離等；顱內異物多為毛發、顱骨碎片、銳利尖端致傷物等；形成顱內穿透性盲管傷道由銳利尖端銳器、碎骨片在顱內穿行引起；腦損傷為局限性裂傷挫傷，有時伴顱內血腫；傷及顱內靜脈竇患者出血多，休克常見，死亡比例較高。

　　2 顱腦銳器穿透性損傷外科治療一般的處理原則是變開放性損傷為閉合性損傷? ，并達徹底清創、止血、清除顱內血腫及異物、重建靜脈竇和硬腦膜、整復重建顱骨目的。顱腦銳器傷的并發癥主要是顱內感染，早期手術清創是根本對策 。對于顱內穿透性盲管傷道及異物的處理，通常應在直視下進行，密切觀察盲道損傷及異物的位置、形狀、與周圍組織毗鄰關系，遵循徹底清除同時不造成二次腦組織損傷的原則。有無刃銳器損傷要要根據不同情況分別處理。重建損傷靜脈竇應先修補靜脈竇肌筋膜組織，待患者血壓穩定后去除骨瓣、嵌入物，迅速覆以肌筋膜骨膜組織并固定，修補破損靜脈竇 ，并給予整復重建顱骨。

　　3 手術方式的選擇傷后24～72h入院患者，如創口已縫合，創傷污染輕又無顱內血腫，腰椎穿刺證實無感染跡象，可在嚴密觀察體溫、血象、創口情況下非手術治療。如有顱內血腫、顱內異物、顱骨凹陷骨折而癲癇發作、原創傷污染嚴重或已有顱內感染征象的，應進行延遲清創術。傷后72h入院患者，除非發生創口感染、顱骨骨髓炎、腦膿腫，一般行非手術療法。顱內異物、凹陷骨折致癲癇的患者，待傷口完全愈合、感染期過后再行后期手術。本組并發顱內感染3例，僅1例傷后72h發生腦膿腫。

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