目的:觀察超聲引導下羅哌卡因連續股神經阻滯與芬太尼持續泵入用于全膝關節置換術后鎮痛的效果及對患者術后認知功能的影響,為全膝關節置換術(TKA)術后鎮痛方案提供科學的指導,提升患者的鎮痛效果,加快手術康復進程,改善預后。方法:選擇解放軍八二醫院2016年5月至2017年8月期間行全膝關節置換術的86例患者作為研究對象,隨機分為對照組、觀察組,各43例。兩組患者均在靜吸復合全身麻醉下完成手術,術后對照組患者行芬太尼持續靜脈注泵注鎮痛,觀察組患者行超聲引導下置管后使用0.2%的羅哌卡因連續股神經阻滯鎮痛,對比兩組患者鎮痛效果。對比指標如下:(1)于術后4h、6h、12h、24h、48h以視覺模擬疼痛評分(VAS)評估兩組患者靜息疼痛、主被動活動疼痛程度;(2)測量兩組患者術后4h、6h、12h、24h、48h患肢主動膝關節屈曲角度;(3)評估兩組患者術后4h、6h、12h、24h、48h患肢肌力情況;(4)于術前1d、術后1d、4d、7d以簡易智力狀況檢查法(MMSE)評估兩組患者的認知功能,23分為認知功能障礙(POCD),統計術后1d、4d、7d兩組患者POCD發生率;(5)統計兩組患者術后48h不良反應(尿潴留、惡心、嘔吐、低氧等)發生率;(6)患者出院時以滿意度評分。結果:(1)觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的靜息VAS評分均明顯低于對照組,對比差異有統計學意義,(P0.05);觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的主被動活動VAS評分均明顯低于對照組,對比差異有統計學意義,(P0.05)。(2)觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的主動膝關節屈曲角度均明顯高于對照組,對比差異有統計學意義,(P0.05)。(3)觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的肌力評分均明顯高于對照組,對比差異有統計學意義,(P0.05)。(4)術后1d、術后4d觀察組MMSE評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義,(P0.05);術后7d兩組患者MMSE評分水平相當,對比差異微小,(P0.05);術后1d、4d觀察組POCD發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義,(P0.05)。(5)觀察組有4例患者發生惡心、嘔吐、低氧等不良反應,發生率為9.30%(4/43),對照組有13例患者發生不良反應,發生率為30.23%(13/43),對比差異有統計學意義,(P0.05)。對所有患者的不良反應予以對癥處理,均在1個星期內改善、恢復,未對手術造成嚴重不良影響。(6)觀察組患者滿意度為95.35%(41/43),對照組滿意度為79.07%(34/43),觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義,(P0.05)。結論:超聲引導下使用0.2%羅哌卡因連續股神經阻滯用于TKA術后鎮痛效果優于芬太尼持續靜脈泵入的鎮痛,可以有效緩解術后疼痛,提升患肢主動膝關節屈曲角度、肌力,并減少患者惡心、嘔吐、低氧等不良反應及POCD的發生率,顯著提高患者滿意度。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1 靜息 VAS 評分比較（*p<0.05）動活動 VAS 評分比較察組患者術后 4h、6h、12h、24h、48h 的主被動活動 VAS 評分均組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2，圖 2。

主被動活動VAS評分（*P<0.05）

患者患肢主動膝關節屈曲角度比較情況比較（*P<0.05）
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本文編號：2873054