實驗一目的:觀察超聲引導下椎旁神經阻滯或豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期鎮痛中的應用及對比研究。方法:選取臨沂市人民醫院同組手術醫生于2017年7月至2018年7月擇期行胸腔鏡下肺葉切除術的肺癌患者90例,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數字隨機表法將研究對象隨機分為3組,超聲引導下椎旁神經阻滯組(P組),豎脊肌平面阻滯組(E組)和對照組(C組),30人/組;麻醉誘導前,P組行術側椎旁神經阻滯,E組行術側豎脊肌阻滯,C組術前無特殊處理,常規麻醉誘導。三組術后均行靜脈自控鎮痛。術后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術后12h時(T2)、24h時(T3)、48h時(T4)靜息和咳嗽時疼痛評分,鎮靜評分;術后48h內鎮痛泵按壓次數;術后24h內下床率;術后兩天睡眠滿意度評分,鎮痛滿意度評分,術后惡心嘔吐發生率及其他不良反應或并發癥。結果:1.與C組比較,T1時P組及E組靜息與咳嗽狀態下疼痛評分低(P均0.05);T2時P組及E組靜息與咳嗽狀態下疼痛評分均低(P均0.05);T3時P組及E組咳嗽狀態下評分均較低(P均0.05);T4時三組靜息咳嗽時疼痛評分差異無統計學意義(P均0.05)。與E組相比,T2時P組咳嗽狀態下疼痛評分低(P0.05),T3時P組咳嗽狀態下疼痛評分較低(P0.05),其余時間段兩組靜息及咳嗽狀態下NRS評分差異均無統計學意義(P均0.05)。2.P組及E組拔管后即刻鎮靜評分均高于C組(P0.05),P組及E組鎮靜評分無統計學差異(P0.05);3.P組及E組睡眠滿意度評分,鎮痛滿意度評分均明顯高于C組(P0.05),且P組及E組之間無統計學差異(P0.05);4.P組及E組惡心嘔吐發生率均低于C組(P0.05),24h下床率均高于C組(P0.05),P組及E組之間差異無統計學意義(P0.05)。結論:超聲引導下的椎旁神經阻滯及豎脊肌神經阻滯應用于胸腔鏡下肺葉切除術患者,進行圍術期鎮痛,鎮痛效果均優于傳統靜脈自控鎮痛,且椎旁神經阻滯優于豎脊肌阻滯,有利于患者早期康復。實驗二目的:觀察超聲引導下的連續椎旁神經阻滯聯合塞來昔布對肺癌手術患者術后康復的影響。方法:選取臨沂市人民醫院同組手術醫生于2018年8月至2018年10月擇期行胸腔鏡下肺葉切除術的肺癌患者60例,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,年齡50~65歲,性別不限,身高體重指數(BMI):18.5~24kg/m~2。采用數字隨機表法將研究對象隨機分為對照組和試驗組,30人/組;對照組采用單純全麻,術后使用傳統靜脈自控鎮痛方案至術后2天;試驗組使用超聲引導下椎旁神經阻滯復合全麻,術后使用連續椎旁神經阻滯聯合塞來昔布鎮痛的多模式鎮痛方案至術后7天,行圍術期全程鎮痛。所有患者若疼痛評分大于4分,則肌肉注射杜冷丁50mg,4小時后再次評估,每日用量不超過600mg。術后分別記錄患者拔管后即刻(T1),術后24h時(T2)、48h時(T3)及術后3d時(T4)、7d(T5)時靜息和咳嗽時疼痛評分,T1、T2、T3時段鎮靜評分;術后48h內杜冷丁注射用量;術后24h內下床率;鎮痛滿意度評分,睡眠滿意度評分,術后惡心嘔吐發生率及其他不良反或并發癥;術后6個月電話隨訪并記錄兩組患者慢性疼痛發生率。結果:1.兩組患者T2時靜息時疼痛評分差異無統計學意義(P0.05);其余時段試驗組靜息及咳嗽時疼痛評分均小于對照組,差異有統計學意義(P0.05)。試驗組48小時內杜冷丁用量明顯少于對照組,差異有統計學意義(P0.05)。2.試驗組拔管后即刻鎮靜評分高于對照組,差異有統計學意義(P0.05);其余時段鎮靜評分未見明顯差異(P0.05)。3.試驗組睡眠滿意度評分,鎮痛滿意度評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P0.05)。4.試驗組惡心嘔吐發生率低于對照組,差異有統計學意義(P0.05)。5.試驗組24h下床率較對照組明顯增高,差異有統計學意義(P0.05)。6.試驗組術后慢性疼痛發生率低于對照組,差別無統計學意義(P0.05)。結論:超聲引導下的連續椎旁神經阻滯聯合術后口服塞來昔布應用于肺癌手術患者,進行圍術期全程鎮痛,其鎮痛效果優于傳統靜脈自控鎮痛,且能有效減少阿片類藥物的使用,降低其相關并發癥發生率,有利于肺癌手術患者早期康復,適合臨床推廣。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
Abstract
引言
第一部分 椎旁神經阻滯與豎脊肌神經阻滯應用于胸科手術鎮痛的對比研究
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標準
            1.2 剔除標準
            1.3 實驗分組
        2 麻醉及監測設備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導前
            4.2 麻醉誘導與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標
        6 評分標準
        7 統計學處理
    結果
        1 一般資料比較
        2 各組患者NRS評分比較
        3 各組患者鎮痛泵按壓次數比較
        4 各組患者Ramsay評分比較
        5 各組患者睡眠滿意度及鎮痛滿意度比較
        6 各組患者惡心嘔吐發生率比較
        7 各組患者24h內下床率比較
        8 各組患者其他并發癥比較
    討論
第二部分 連續椎旁神經阻滯聯合塞來昔布應用于胸科手術圍術期全程鎮痛的效果觀察
    材料與方法
        1 病例選擇與分組
            1.1 入選標準
            1.2 剔除標準
            1.3 實驗分組
        2 麻醉及監測設備
        3 麻醉藥品
        4 麻醉過程與方法
            4.1 麻醉誘導前
            4.2 麻醉誘導與維持方法
            4.3 麻醉拔管后
        5 觀察指標
        6 評分標準
        7 統計學處理
    結果
        1 一般資料比較
        2 兩組患者NRS評分及術后48h杜冷丁用量比較
        3 兩組患者Ramsay評分比較
        4 兩組患者睡眠滿意度及鎮痛滿意度比較
        5 兩組患者惡心嘔吐發生率比較
        6 兩組患者24h內下床率比較
        7 兩組患者術后慢性疼痛發生率比較
        8 兩組患者其他并發癥比較
    討論
結論
參考文獻
綜述
    綜述參考文獻
攻讀學位期間的研究成果
縮略詞表（附錄）
致謝

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本文編號：2875972