目的:通過床邊超聲觀察不同麻醉方式對于下肢骨科手術病人肺部含氣量改變的影響,從而指導臨床選擇合適的麻醉方式來減少病人術后肺部含氣量降低的發生率.方法:研究分成健康志愿者和經歷下肢骨科手術患者,健康志愿者10例,男女各5例,在平臥前及平臥2h后收集數據;患者90例,男47例、女43例,用隨機數字表法分為全身麻醉組(簡稱全麻組)45例與硬腰聯合阻滯組(簡稱硬腰組)45例,研究過程中共排除9例,最終入組81例,全麻組41例和硬腰組40例,進一步再以年齡是否≥65周歲將全麻組患者分為兩個亞組,即全麻老年組(20例)、全麻成年組(21例),將硬腰組患者分為兩個亞組,即硬腰老年組(17例)以及硬腰成年組(23例)。在術前(T1),術后0.5h(T2),術后20-30h(T3)收集數據,全麻組呼吸機模式為容量控制模式,設置潮氣量為8*理想體重ml,吸氧濃度60%,通過調節呼吸頻率使得呼氣末CO2在35-40mmhg之間。硬腰組采取穿刺點為L3-4間隙,0.5%布比卡因3ml緩慢推入蛛網膜下腔,麻醉后固定平面T8及以下,面罩吸氧3L/min。數據收集由本研究小組一名經驗豐富人員于對患者全肺共12個區肺部超聲的采集,采集后由本小組另外兩名成員對于采集的數據進行肺部超聲的評分,肺部超聲最終評分取兩者平均值。結果:10名健康志愿者在平臥2h后的肺部超聲影像評分與平臥前相比較,除個別數據在量值上有一定改變之外,在統計學上均未示明顯差異;與術前T1相比較,硬腰聯合組患者術后(T2、T3)肺部含氣量改變評分明顯低于全麻組,即硬腰聯合組患者術后肺部含氣量減低程度明顯輕于全麻組,兩者之間有統計學差異;全麻老年組在T2、T3時間點的肺部LUS評分明顯高于全麻成年組,硬腰老年組的肺部LUS評分在T2、T3時間點明顯高于硬腰成年組,且均具有統計學意義,即無論是全麻患者還是硬腰患者,老年組術后(T2、T3)肺部含氣量降低的改變均明顯高于成年組,有統計學意義。結論:從本研究觀察的結果得出如下結論:1、肺部超聲能較好地顯示肺含氣量的變化2、平臥2h而未經歷手術和麻醉,對肺部含氣量無明顯影響3、在經歷下肢手術并采用全身麻醉和硬腰麻醉患者,從術后0.5h開始均有肺含氣量的減少,并持續至術后24h;全身麻醉較硬腰聯合麻醉對肺部含氣量的影響更大;老年人在經歷全身麻醉或硬腰聯合麻醉發生的肺部含氣量改變均較成年人更大。
【學位單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

方法 全麻及硬腰聯合阻滯麻醉對超聲下肺部含氣量均使用頻率為 2-5MHz 的低頻凸陣探頭對全肺 12 個區域進行超聲圖像采集對每個區域的肺超影像保存 15 秒錄像，優先采集肺部含氣量改變最明顯的，當一段錄像采集不明顯或不能反映患者真實肺部情況改變時，可進一步或進行多張圖片保存。

圖 2、不同分值的肺部超聲征象注：如圖 2A中所示，P 即指代胸膜線，A 即為 A線，根據 LUS 評分標準可知，圖 2分為 0 分。圖 2B 中起自胸膜線的不衰竭的散射高回聲影即為 B 線，根據 LUS 評 LUS 分值為 1 分。圖 2C 中胸膜線不光滑，且胸膜下出現小的不規則暗影，并可見滑胸膜線的融合 B 線，根據 LUS 評分標準，其 LUS 分值為 3 分。圖 2D 中可見不顧步增大，暗影面積＞1*2cm，并可見支氣管充氣征，根據 LUS 評分標準，其 LUS 分倚控制本研究過程中，所有患者的肺部超聲圖像采集均采用索諾聲便攜式超聲儀所有的檢測指標及記錄均由組內熟練掌握該項技術的同一位麻醉醫生負責本研究所有患者的肺部圖像采集均由超聲采集小組內經過專業培訓的同 1
【參考文獻】

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1 樊凌華;李振偉;董紹群;劉永嶺;王勇強;;肺超聲在重癥加強治療病房中的應用[J];中國中西醫結合急救雜志;2016年03期

2 趙醴;王瑩;;床旁超聲對肺部疾病的診斷和評估價值[J];中國小兒急救醫學;2015年06期

3 張山紅;張洪波;劉笑雷;張國強;;床旁超聲和胸部X線檢查在重癥肺炎診斷中的臨床對比觀察[J];中華急診醫學雜志;2014年12期

4 吳菲;;B超對判斷胸腔積液量的臨床價值[J];現代診斷與治療;2014年12期

5 王建平;超聲顯像對肺不張的診斷價值[J];臨床肺科雜志;2001年02期

本文編號：2882564