目的術后疼痛以及與手術相關疲勞是延遲患者術后恢復的重要原因。剖宮產術后疼痛,嚴重影響產婦日常活動,不利于產后早期哺乳,妨礙母嬰間交流。如果產后早期不能有效控制疼痛,極有可能演變為長期的慢性疼痛,影響產婦的長期預后。長期以來,手術相關疲勞并未引起廣泛關注。文獻報道患者的術后疲勞程度與術后恢復質量直接相關。本研究通過觀察右美托咪定聯合布托啡諾用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果,探討其臨床應用的有效性、安全性,以及對患者術后恢復質量的影響。方法選擇在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術的初產婦84例,采用隨機數字表法將納入研究的患者分為兩組(n=42),實驗組(DB組)患者在胎兒娩出夾閉臍帶后,即刻經靜脈泵注右美托咪定(0.5μg/kg),使用0.9%氯化鈉溶液稀釋至容量50 ml(4μg/ml),泵注時間大于10 min,對照組(B組)患者泵注等容量的0.9%氯化鈉溶液。開始縫合皮膚時均給予兩組患者布托啡諾(1 mg)和帕洛諾司瓊(0.25mg),術后連接并打開PCIA泵。術后鎮痛方案選擇:DB組:右美托咪定200μg聯合布托啡諾10 mg;B組:布托啡諾10 mg;PCIA泵均用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 ml,輸注速率:2 ml/h,鎖定時間:15 min,自控給藥劑量:0.5 ml/次。持續監測脈搏血氧飽和度(Pulse oxygen saturation,SpO_2)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);術后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h患者的靜息及活動時疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS),鎮靜評分;術后24 h PCIA泵按壓次數,以及需要追加補救鎮痛藥的時間、種類、劑量和次數;眩暈、瘙癢、惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反應發生情況;患者術后恢復情況采用QoR-40量表(a 40-item quality of recovery questionnaire,QoR40)和FSS疲勞量表(a 9-questions fatigue scale,FFS)評估。結果患者的一般資料比較組間無統計學差異(P0.05)。與對照組比較,實驗組患者術后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h靜息、活動時的VAS評分均顯著降低(P0.05),鎮靜評分無統計學差異(P0.05)。各時間點MAP、HR無統計學差異(P0.05)。實驗組患者鎮痛泵總按壓次數為7.98±2.14次/人顯著少于對照組(19.43±4.13次/人)(P0.05),布托啡諾的消耗量顯著降低(P0.05);兩組患者均未出現因鎮痛不充分需要額外追加補救鎮痛藥物的病例。實驗組患者眩暈、惡心嘔吐的發生率較對照組顯著降低(P0.05),無患者出現低血壓、心動過緩、譫妄、瘙癢等不良反應。兩組患者FSS疲勞量表評分在術后第1天和第3天均顯著高于術前基礎值,但與對照組比較,實驗組患者的評分較低(P0.05);此外,實驗組患者術后第5天的FSS疲勞量表評分與術前基礎值比較無統計學差異(P0.05),而對照組此時的評分卻顯著高于術前的基礎值(P0.05)。實驗組患者的QoR-40量表評分在術后第3天顯著高于對照組患者的評分(P0.05),而兩組患者在術后第1天和第5天的評分比較無統計學差異(P0.05)。結論右美托咪定聯合布托啡諾的PCIA鎮痛方案,能夠有效控制剖宮產術后疼痛,術后鎮痛效果滿意,并且減少了布托啡諾的使用量和與之相關的不良反應。其次,右美托咪定的應用緩解了患者術后的疲勞程度,對促進患者術后早期恢復,提升術后恢復質量具有較為肯定的作用。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
abstract
引言
材料與方法
    1 病例選擇及分組
    2 麻醉方法
    3 研究處理方法
    4 標本采集與監測
    5 統計學處理
結果
    1 一般資料
    2 各時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）
    3 術后靜息和活動時VAS評分、鎮靜評分
    4 術后24h鎮痛泵總按壓次數和補救鎮痛情況
    5 不良反應
    6 術后恢復情況
討論
結論
參考文獻
綜述
    綜述參考文獻
攻讀學位期間的研究成果
縮略詞表
致謝

【參考文獻】

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1 程松鶴;何綺桃;曾麗蓉;陳友利;;麻醉前靜注右美托咪定對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦與新生兒的影響[J];中國醫藥導刊;2015年07期

本文編號：2883051