目的:觀察超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合羥考酮超前鎮痛用于腎移植患者術后鎮痛的優化效果。方法:選擇擇期行親屬活體腎移植手術的尿毒癥患者90例,性別不限,年齡22~45歲,體重45~75 kg,美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅲ級,采用隨機數字表法分為3組(n=30):空白對照組(C組)、TAP阻滯組(TAP組)和TAP阻滯+羥考酮組(TAP+O組)。入室后常規監測BP、HR、SpO2、ECG和體溫,開放外周靜脈輸液通道(上肢避開A-V瘺),靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.4 mg,在局麻下行橈動脈穿刺置管術監測有創動脈血壓(Invasive arterial blood pressure,IBP),行右側頸內靜脈穿刺置管術監測中心靜脈壓(Central Venous Pressure,CVP)。采用Narcotrend監測儀(MT公司,德國)監測麻醉深度。TAP組和TAP+O組分別于全麻誘導前30min在超聲引導下行術側側入路腹橫肌平面(Transversus abdominis plane,TAP)阻滯,注射0.375%羅哌卡因20 ml+5 mg地塞米松混合液。依次靜脈注射咪達唑侖,靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚,靜脈注射順式阿曲庫銨誘導麻醉,置入喉罩后行機械通氣,維持PETCO2在35~45 mmHg。靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,吸人七氟醚維持麻醉,間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌松,術中維持Narcotrend值37~46。TAP+O組于手術結束前20 min時靜脈注射鹽酸羥考酮0.1 mg/kg。術畢采用舒芬太尼1.5 ug/kg(用生理鹽水稀釋至100 m1)行靜脈自控鎮痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA),背景輸注速率1.5ml/h,PCA劑量2 ml,鎖定時間20min,維持疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS)≤4分。記錄術后3h(T_1)、6h(T_2)、12h(T_3)、24h(T_4)、48h(T_5)患者的靜息、活動時VAS評分和Ramsay評分;記錄術中瑞芬太尼用量及術后24 h內PCIA有效按壓次數;于術前l d、術后2 d和5 d時抽取肘正中靜脈血樣,檢測血清肌酐(Serum creatinine,SCr)和尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)的濃度;記錄術后24 h內惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸抑制、鎮靜過度以及TAP阻滯相關并發癥(穿刺部位血腫、腹腔臟器損傷、局麻藥中毒)的發生情況。結果:與C組相比,TAP組和TAP+O組患者T_1~T_3靜息和活動時VAS評分明顯下降;術中瑞芬太尼用量減少;術后24 h內PCIA有效按壓次數降低;術后2 d時血清Cr和BUN濃度降低(P0.05)。與TAP組相比,TAP+O組患者T_1~T_3靜息和活動時VAS評分明顯降低,術后24 h PCIA有效按壓次數減少(P0.05)。TAP組和TAP+O組均未見TAP相關并發癥發生(P0.05)。3組術后惡心嘔吐和頭暈頭痛的發生率差異無統計學意義(P0.05)。結論:超聲引導下TAP阻滯聯合羥考酮超前鎮痛用于腎移植術患者能夠安全有效地緩解腎移植術后疼痛,減少術中阿片類藥物用量,抑制術后痛敏反應,有利于促進腎移植患者的早期恢復。
【學位單位】：安徽醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
英文縮略詞表
摘要
ABSTRACT
1.前言
2.材料與方法
3.結果
4.討論
5.結論
參考文獻
附錄
致謝
綜述 多模式鎮痛在術后快速康復中的臨床研究進展
    參考文獻

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本文編號：2890248