第一部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中不同CO2氣腹壓力對機體酸堿平衡的影響目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中不同CO2氣腹壓力對機體酸堿平衡的影響。方法:本研究采用前瞻性病例隨機對照研究方法,選取2014年7月至2014年12月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者40例,按照術中使用CO2氣腹壓力的不同隨機分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術中CO2氣腹壓力設置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術中C02氣腹壓力設置為9mmHg)。所有手術均由同一手術團隊完成,手術方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術,麻醉采用統一標準氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側別、積水程度、身體質量指數等基本資料上無明顯統計學差異(P0.05)。比較2組患兒氣腹前5min、氣腹后5min、氣腹后30min以及放氣后30min血氣分析指標。結果:1.兩組pH值于氣腹后均開始下降,氣腹后各時相點比較,HP組pH值均顯著低于LP組(P0.05)。氣腹后5min,HP組pH值即低于7.35,而LP組pH值尚在正常范圍;氣腹后30min, 2組pH值均顯著降低且低于7.35;放氣后30min,LP組恢復至氣腹前水平,而HP組仍顯著低于氣腹前水平且低于7.35 (P0.05)。2.兩組動脈血CO2分壓(PaCO2)均于氣腹后開始升高,氣腹后各時相點比較,HP組PaCO2均顯著高于LP組(P0.05)。氣腹后5min, HP組PaC02較氣腹前明顯升高且高于45mmHg, LP組PaCO2較氣腹前也明顯升高但低于45mmHg;氣腹后30min, 2組PaCO2繼續升高且均高于45mmHg(P0.05);放氣后30min, LP組恢復至氣腹前水平,而HP組仍顯著高于氣腹前水平(P0.05)。3.兩組動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)于氣腹前、氣腹后、放氣后均維持于較高水平,無顯著變化。兩組間比較亦無顯著性差異(P0.05)。4.兩組全血堿剩余(ABE)和標準堿剩余(SBE)在氣腹前5min及氣腹后5min均無顯著變化(P0.05); HP組ABE和SBE于氣腹后30min顯著升高(P0.05),放氣后30min恢復至氣腹前水平;而LP組于氣腹后30min和放氣后30min較氣腹前均無顯著性變化(P0.05)。結論:在嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中,9mmHg和6mmHgCO2氣腹壓力均可以造成患兒呼吸性酸中毒,且9mmHg比6mmHgCO2氣腹壓力對嬰兒患者酸堿平衡的影響更大。第二部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中不同CO2氣腹壓力對機體細胞因子及體液免疫的影響目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中不同CO2氣腹壓力對機體細胞因子及體液免疫的影響。方法:本研究采用前瞻性病例隨機對照研究方法,選取2015年1月至2015年6月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患者40例,按照術中使用CO2氣腹壓力的不同隨機分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術中CO2氣腹壓力設置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術中CO2氣腹壓力設置為9mmHg)。所有手術均由同一手術團隊完成,手術方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術,麻醉采用統一標準氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側別、積水程度、身體質量指數等基本資料上無明顯統計學差異(P0.05)。比較兩組患兒術前、術畢及術后24h血清細胞因子IL-6、IL-1、TNF-α水平,及體液免疫指標IgA、IgG、IgM、C3、C4水平。結果:1.組與HP組組內比較:兩組內細胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水平均有明顯變化。術畢時及術后24h的細胞因子水平均明顯高于術前(P0.05),且術畢時的細胞因子水平明顯高于術后24h(P0.05)。兩組內體液免疫指標(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在術前、術畢及術后24h進行對比,差異無顯著性意義(P0.05)2. LP組與HP組組間的比較:術前兩組間細胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水平無明顯差異(P0.05);術畢時HP組的細胞因子水平明顯高于LP組(P0.05);術后24h兩組間細胞因子IL-1及TNF-α的水平無明顯差異(P0.05),但HP組IL-6的水平明顯高于LP組(P0.05)。兩組間體液免疫指標(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在術前、術畢及術后24h進行對比,差異無顯著性意義(P0.05)。結論:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中,9mmHg和6mmHgCO2氣腹壓力均造成了細胞因子水平的升高,且9mmHg比6mmHg CO2氣腹壓力對細胞因子的影響更大;但9mmHg和6mmHg CO2氣腹壓力對體液免疫均無明顯影響。第三部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中不同CO2氣腹壓力對機體氧化應激反應的影響目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中不同CO2氣腹壓力對機體氧化應激反應的影響。方法:本研究采用前瞻性病例隨機對照研究方法,選取2015年1月至2015年6月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者 40 例,按照術中使用 CO2氣腹壓力的不同隨機分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術中CO2氣腹壓力設置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術中CO2氣腹壓力設置為9mmHg)。所有手術均由同一手術團隊完成,手術方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術,麻醉采用統一標準氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側別、積水程度、身體質量指數等基本資料上無明顯統計學差異(P0.05)。在不同時間點采集靜脈血樣本進行相關指標檢測,比較2組患兒術前(氣腹前5min)、術畢(氣腹結束縫合切口時)及術后24h血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及血清總抗氧化物能力(T-AOC)的水平。結果:1.血清MDA含量的變化:術畢時兩組患兒血清MDA水平均明顯高于術前(P0.05);術后24h兩組患兒血清MDA水平恢復至接近術前水平(P0.05)。術畢時HP組血清MDA水平明顯高于LP組(P0.05),術前及術后24小時兩組間無顯著性差異(P0.05)。2.血清SOD含量的變化:術畢時兩組血清SOD水平均較術前明顯降低(P0.05)。術后24h兩組患兒血清SOD水平均恢復至接近術前水平(P0.05)。術畢時HP組血清SOD水平明顯低于LP組(P0.05),術前及術后24小時兩組間無顯著性差異(P0.05)。(見表2、圖1)。3.血清T-AOC含量的變化:術畢時兩組患兒血清T-AOC水平均較術前明顯降低(P0.05)。術后24h兩組患兒血清T-AOC水平雖然高于術畢時,但與術前相比卻仍是處于較低水平(LP組P0.05,HP組P0.05)。兩組間T-AOC水平在各個時間點相比較亦均無統計學意義(P0.05)。結論:1.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中,6mmHg和9mmHgCO2氣腹壓力均造成患兒機體的氧化應激損傷。2.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中,6mmHg比9mmHgCO2氣腹壓力對患兒機體造成的體氧化應激損傷小。3.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術中,CO2氣腹壓力對患兒機體造成的氧化應激損傷在術后24小時基本恢復至術前水平。第四部分:不同CO2氣腹壓下兩部位法腹腔鏡腎盂成形術治療嬰兒腎盂積水的臨床對照研究及手術技巧探討目的:探討不同CO2氣腹壓力對兩部位法腹腔鏡腎盂成形術圍手術期指標及預后的影響,總結兩部位法腹腔鏡腎盂成形術的經驗和技巧。方法:本研究采用前瞻性病例隨機對照研究方法,選取2015年7月至2016年6月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術治療的嬰兒腎積水患者60例,按照術中使用CO2氣腹壓力的不同隨機分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術中CO2氣腹壓力設置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術中CO2氣腹壓力設置為9mmHg)。所有手術均由同一手術團隊完成,手術方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術,麻醉采用統一標準氣管插管全身麻醉。兩組患兒在年齡、性別、側別、積水程度、身體質量指數等基本資料上無明顯統計學差異(P0.05)。比較兩組患兒總手術時間、階段手術時間(按手術進程分為:1、分離暴露階段;2、腎盂裁剪階段;3、腎盂成形階段)、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥、預后等臨床指標。結果:LP總組手術時間(118.7±20.2min)及“腎盂成形階段”手術時間(63.4±16.5min)較 HP 組(107.6±18.7min)及(52.7±17.9min)延長(P0.05);兩組在分離暴露階段手術時間和腎盂裁剪階段手術時間上無統計學差異(P0.05)。兩組患兒在術中出血量,住院時間、術后并發癥、遠期隨訪等術后資料無統計學差異(P0.05)。結論:1.低氣腹壓力(6mmHg)下兩部位法嬰兒腹腔鏡腎盂成形術獲得了與高氣腹壓力(9mmHg)相同的療效,雖然在一定程度上延長了手術時間,但減少了CO2氣腹對患兒機體造成的非手術損傷。2.腹腔鏡手術技巧(腎盂懸吊技術、氣腹針輔助雙J管放置技術、分段腎盂裁剪技術),可以增大手術視野,簡化手術操作,保證了低氣腹壓力下嬰兒腹腔鏡手術順利完成。3.兩部位法腹腔鏡腎盂輸尿管成形術治療嬰兒腎積水安全、可靠,美容性好,且無特殊腹腔鏡器械要求,非常值得向更廣范圍的單位推廣。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2017
【中圖分類】：R726.9
【部分圖文】：

圖１：兩組不同時間點血氣分析結果統計分析圖??ＬＰ組與ＨＰ組ＰＨ指標比較??７．５０??７．４５??７?４０?ｉ???干??王?７３

中.重

?山東大學博士學位論文???表４：兩組不同手術階段時間比較??分離暴露階段?腎盂裁剪階段?腎盂成形階段??ＬＰ?組（ｍｉｎ）?１９．５?土４．２?１３．３?士?３．６?６３．４?土?１６．５??ＨＰ?組（ｍｉｎ）?１８．８±３．６?１２．８?士?３＿８?５２．７土?１７．９??ｔ?值?０．６９?０．５２?２．４０??Ｐ?值?ｐ＝０．４９?Ｐ＝０．６０?Ｐ＝０．０２??Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學意義??
【參考文獻】

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本文編號：2891568