【摘要】：目的:世界各國的總生育率持續下降,期望壽命不斷增加,人口老齡化成為許多國家和政府面臨的問題。握力作為全身肌肉力量的代表性指標,能夠準確預測許多慢性疾病發病和全因死亡,因此了解中老年人握力下降的決定因素具有重要的公共衛生學意義。然而,以往國內外關于肥胖及體力活動與中老年人握力關系的觀察性研究,數量有限且結論不一致,尤其缺乏縱向研究的證據。據此,我們開展大樣本前瞻性研究,旨在探索中老年人基線肥胖及體力活動對握力隨時間改變的影響,從而為延緩中老年人肌肉力量下降,實現健康老齡化提供科學和有效的干預策略。方法:研究對象來源于《歐洲健康,老齡化和退休調查》(SHARE,2004-2015)。SHARE在27個歐洲國家及以色列,利用多階段抽樣方法,抽取具有代表性的樣本�；�調查始于2004年,之后每兩年隨訪一次。目前為止,SHARE共完成五次常規隨訪調查和一次生命歷程調查。本研究基于五次常規隨訪調查,共納入18,704名50歲及以上研究對象,其中男性8,616名,女性10,088名。采用Smedley握力計測量握力。利用研究對象自我報告的身高和體重計算體質指數(BMI),按照世界衛生組織(WHO)分類標準將BMI二分類,即肥胖(BMI≥30kg/m~2)和非肥胖(18.5≤BMI30kg/m~2)。體力活動通過問卷調查獲得,根據體力活動的強度和頻率將其分為兩個水平,即高體力活動和低體力活動。以五次測量握力為因變量,肥胖和體力活動為自變量,擬合廣義估計方程(GEE),分別探討肥胖和體力活動對握力改變的影響。根據肥胖和體力活動的聯合暴露情況,將研究對象分為四個組別,即非肥胖高體力活動組、肥胖高體力活動組、非肥胖低體力活動組以及肥胖低體力活動組,將非肥胖高體力活動組設為參照組,擬合GEE模型探究不同暴露組合對握力縱向變化的影響。所有模型均按性別分層擬合,調整年齡、國家、教育程度、吸煙狀況、飲酒狀況、抑郁得分、心臟病、類風濕關節炎、高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等協變量。此外,BMI和體力活動在相應的分析中,相互調整。結果:本研究隊列平均隨訪了9.42年。男性和女性在基線時,平均握力水平分別為44.13±10.51kg和26.81±7.16kg;第五次常規調查時,分別為40.53±9.62kg和24.43±6.41kg,握力水平均呈持續下降趨勢。男性和女性基線時,肥胖患病率分別為16.7%和18.3%;體力活動不足的現患率分別為35.9%和44.8%。GEE結果顯示,肥胖和時間對握力的交互作用有統計學意義(男性:χ~2_(interaction)=16.65,P=0.002;女性:χ~2_(interaction)=10.80,P=0.029);與非肥胖者相比,肥胖者在基線時具有更強的握力(男性:β=1.07,95%CI:0.54,1.60;女性:β=0.64,95%CI:0.29,0.98),然而從第三次常規調查開始,男性握力在兩組間的差異無統計學意義(β=0.04,95%CI:-0.62,0.71);從第四次常規調查開始,女性握力在兩組間的差異無統計學意義(β=0.22,95%CI:-0.21,0.64),結果提示肥胖者的握力下降速度更快。體力活動與時間對握力的交互作用無統計學意義(男性:χ~2_(interaction)=9.42,P=0.051;女性:χ~2_(interaction)=5.62,P=0.230);與低體力活動者相比,高體力活動者在隨訪期間始終保持更高的握力水平,基線調查時,握力在兩組間的差異有統計學意義(男性:β=2.75,95%CI:2.33,3.18;女性:β=1.53,95%CI:1.26,1.80),第五次常規調查結束時,握力在兩組間的差異仍有統計學意義(男性:β=2.79,95%CI:2.24,3.35;女性:β=1.55,95%CI:1.21,1.89)。進一步聯合暴露分析顯示,相比于其他組,同時暴露于肥胖和低體力活動的人握力下降速度最快。結論:與非肥胖者相比,肥胖者在基線時擁有更大的握力,但隨著年齡的增長,握力下降速度更快;基線高體力活動對握力的縱向下降沒有獨立的保護作用,但相比于低體力活動者,高體力活動者在隨訪期內始終保持更高的握力水平;同時暴露于肥胖和低體力活動可能加速握力的下降。此外,肥胖及體力活動與握力的縱向關聯沒有性別差異。早期預防肥胖,積極開展體力活動將有助于延緩中老年人肌肉功能的下降。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R592

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