【摘要】：目的:分析我國川東北地區痛風石患者的臨床特點及其相關危險因素。對痛風石患者進行治療后療效評價,探討有利于其實現達標治療的臨床策略。方法:1、收集2010.1-2017.3川北醫學院附屬醫院門診及住院部的1135例原發性痛風(gouty arthritis,GA)患者及同期體檢的健康體檢者(healthy control,HC)1002例的臨床資料及實驗室指標,其中痛風患者按是否并發痛風石分為痛風石組(tophi gout,TG)和無痛風石組(non-tophi gout,NTG);分析痛風及痛風石患者的臨床特點、誤工情況、家族史、合并癥、在我科就診之前的治療用藥情況,收集所有研究者的外周靜脈血用于常規及生化檢查;2、將在我科接受降尿酸治療24周以上的75例痛風石患者分為抑制尿酸生成(A)組、苯溴馬隆(B)組以及聯合治療(C)組,觀察三組在治療12周、24周后的療效及安全性,療效評價指標包括血尿酸濃度、痛風發作頻率、痛風石大小變化情況、受累關節數目,并記錄皮疹、肝損等不良反應事件。3、統計分析:采用spss17.0軟件包,計數資料以率表示,組間比較采用卡方檢驗;計量資料以sx±或Me(25th-75th%)表示,組間比較采用t檢驗或秩和檢驗;分別建立Logistic回歸模型分析痛風及痛風石發生的危險因素;治療前后采用配對t檢驗;多個獨立組間均數比較采用單因素方差分析,兩兩組間比較采用LSD法,方差不齊時采用Tamhane’s T2檢驗。結果:1、痛風患者特征及發生可能危險因素:(1)1105例(97.36%)痛風患者首次發作時僅累及一個關節,其中第一跖趾關節受累618例(54.45%);384例(33.83%)的患者痛風發作無誘因,發作有誘因的751例患者中79.09%與飲食因素有關。(2)體重指數(BMI)、血尿酸(sUA)、血尿素氮(Urea)、血肌酐(Crea)、葡萄糖、白細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、球蛋白、甘油三酯(TG)、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B100在GA組均顯著高于HC組(P均㩳0.05),而淋巴細胞計數(LY)、高密度脂蛋白、載脂蛋白A1在GA組則顯著低于HC組(P均㩳0.05)。(3)sUA、飲酒、BMI、高嘌呤飲食、TG、高血壓及吸煙均為GA發生的危險因素(OR分別為8.016、5.643、4.312、2.861、4.208、2.750和2.223)。2、痛風石患者特征及發生可能危險因素:(1)16.48%(187/1135)痛風患者發生痛風石,出現痛風石的平均病程(4.78±1.91)年,痛風石平均直徑(17.94±10.93)mm;痛風石主要分布于足趾、膝、踝、手指、腕、肘關節鷹嘴、耳廓等部位皮下,其中87例患者發生痛風石的部位與痛風性關節炎首次發作部位一致,有27例(14.44%)患者發生痛風石的關節從未出現關節炎的相關癥狀。(2)TG組病程顯著大于NTG組,誤工率高于NTG組,合并高血壓及腎結石的比例、有痛風家族史的比例均高于NTG組(P均㩳0.05),而BMI、既往降尿酸治療比例則明顯低于NTG組(P均㩳0.05)。sUA、Urea、Crea在TG組顯著高于NTG組(P均㩳0.01),而LY、ALB在TG組則顯著低于NTG組(P均㩳0.01);其它實驗室指標在兩組間差異無統計學意義(P均㧐0.05)。(3)病程、sUA均為痛風石發生的危險因素(OR分別為1.152、1.004),而BMI為其保護性因素(OR為0.911)。3、痛風石患者治療療效及安全性觀察結果:(1)在接受降尿酸治療24周以上的75例并發痛風石的痛風患者中,25例患者予抑制尿酸生成藥物治療(A組),18例予苯溴馬隆治療(B組),32例患者接受聯合降尿酸治療(C組);(2)在治療12周后,患者血尿酸水平較治療前降低(P㩳0.01),但A、B、C三組患者血尿酸水平無明顯差異(P0.05);在治療24周后,患者血尿酸水平明顯降低,且C組較A、B組更低,差異有統計學意義(P㩳0.05);(3)在治療達12周、24周時,患者急性痛風的發作頻率、受累關節數均較治療前減少(P㩳0.05);在治療期間,C組關節受累數目較B組更少(P0.05),與A組相比無差異(P0.05),而A、B、C三組患者的發作頻率無差異(P0.05);(4)經治療24周后,痛風石變軟者有25例(33.33%),其大小未見明顯變化;(5)治療期間三組患者不良反應發生率,差異無統計學意義(P0.05)。結論:1、痛風首次發作多為下肢單關節炎,對于首發為多個關節、尤其在上肢關節的需警惕被誤診或者漏診;2、痛風急性發作時可無任何誘發因素,高嘌呤飲食在痛風發作誘因中占近八成;3、高尿酸血癥、飲酒、BMI、高甘油三酯血癥、高血壓、高嘌呤飲食、吸煙均可能增加痛風發病的風險;4、痛風石是痛風患者的常見并發癥,有痛風石的痛風患者可能更容易合并腎臟損害、腎結石、高血壓;5、痛風石可能更容易發生在有痛風家族史的患者;6、病程和sUA濃度可能均為痛風石發生的危險因素,而BMI可能為其保護性因素;7、通過長期堅持口服降尿酸治療后痛風石可以逐漸縮小、溶解;8、聯合抑制生成與促排藥物治療較單用抑制生成或單用促排治療更有利于患者在治療中獲益;9、此組資料顯示非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆在降尿酸治療中均未發現嚴重不良事件發生,提示上述藥物在治療痛風是相對安全的。
【學位授予單位】：川北醫學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R589.7

【參考文獻】

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1 馬利丹;程曉宇;吳秀英;李長貴;賈兆通;辛穎;劉甜;孫瑞霞;;痛風患者易患皮下痛風石的相關危險因素分析[J];中華內分泌代謝雜志;2017年06期

2 李林;朱小霞;戴宇翔;林寰東;戴若蓮;薛鸞;樊松;;中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J];中華內科雜志;2017年03期

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1 青玉鳳;TLR4及NLRP3基因多態性與我國漢族人群原發性痛風發病的相關性研究[D];成都中醫藥大學;2013年

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本文編號：2630169