【摘要】：目的：探討多囊卵巢綜合征(PCOS)排卵障礙的發(fā)病機理；分析子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)、血清性激素水平、抗苗勒氏管激素(AMH)、子宮動脈血流指數(shù)、體重指數(shù)等因素對PCOS不孕患者妊娠結(jié)局的影響；分析AMH與血清雄激素(T)、黃體生成素(LH)的相關(guān)性；探討滋腎育胎丸對腎虛型PCOS不孕患者促排卵的干預(yù)作用,以拓展滋腎育胎丸“腎主生殖”的臨床療效,為深入研究補腎中藥治療PCOS排卵障礙不孕患者提供臨床依據(jù)和研究思路。方法：1.回顧性隊列研究：本研究通過南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院信息科在門診電子病歷系統(tǒng)中查詢2010年1月至2013年12月期間在本院中醫(yī)婦科、婦科及生殖科門診因“月經(jīng)失調(diào)”、“多囊卵巢綜合征”,“不孕癥”就診的電子病歷。然后按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合PCOS排卵障礙性不孕患者,再在此基礎(chǔ)上篩選采用枸緣酸氯米芬或枸緣酸氯米芬聯(lián)合滋腎育胎丸治療該類患者,療程為1-6個月經(jīng)周期,共收集395份病例,其中枸緣酸氯米芬組186例,枸緣酸氯米芬聯(lián)合滋腎育胎丸組209例。采用回顧性隊列研究方法,查閱病歷,設(shè)計病例的信息采集表,并按要求填寫資料；制作Excel表,進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫,采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。資料收集：包括患者的年齡、月經(jīng)史、生育史、不孕年限、不孕類型、人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宮內(nèi)膜厚度、排卵期子宮內(nèi)膜形態(tài)、治療周期數(shù)、治療周期優(yōu)卵泡數(shù)、治療周期排卵次數(shù)、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)次數(shù)、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)次數(shù)及臨床表現(xiàn)、妊娠數(shù)、雙(多)胎妊娠數(shù)、流產(chǎn)數(shù),以及活產(chǎn)數(shù)等。2.前瞻性研究：采用病例隨機對照研究方法,將2014年6月至2015年5月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)婦科、婦科及生殖科門診就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎虛型PCOS排卵障礙性不孕患者60例,分為枸緣酸氯米芬組和枸緣酸氯米芬聯(lián)合滋腎育胎丸組2組,共治療三個月經(jīng)周期。觀察兩組患者治療前后體重指數(shù)(BMI)、血清性激素、AMH、中醫(yī)證候評分、子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮動脈血流的搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)變化情況；以及兩組患者治療后HCG注射日平均子宮內(nèi)膜厚度、周期優(yōu)卵泡數(shù)、周期排卵率、LUFS發(fā)生率、OHSS發(fā)生率、妊娠率、雙(多)胎妊娠率、早期流產(chǎn)率的情況。結(jié)果：1.回顧性研究：1.1 HCG注射日平均子宮內(nèi)膜厚度：治療組(枸緣酸氯米芬聯(lián)合滋腎育胎丸組)在治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對照組(枸緣酸氯米芬組),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.2排卵期子宮內(nèi)膜形態(tài)：A型子宮內(nèi)膜,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) B型子宮內(nèi)膜,治療組和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) C型子宮內(nèi)膜,治療組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.3誘發(fā)排卵方面：治療組在周期優(yōu)卵泡數(shù)、排卵率、LUFS發(fā)生率方面明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.4妊娠結(jié)局方面：治療組的妊娠率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 治療組的流產(chǎn)率低于對照組,活產(chǎn)率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者的雙胎／多胎妊娠率比較,治療組低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.前瞻性研究：2.1 BMI方面：治療組和對照組在治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 治療組和對照組在治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2血清性激素方面：治療組和對照組的血清T、LH、LH/FSH在治療后與治療前比較,均有所下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),FSH在治療后與治療前比較,均有所上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組LH、LH/FSH比值在治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組T、FSH在治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血清AMH方面：治療組和對照組在治療后與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 兩組AMH在治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療組和對照組在治療前AMH與T、LH均呈較強正相關(guān)；治療組在治療后AMH與T呈較弱相關(guān),與LH不相關(guān)；對照組在治療后AMH與T、LH仍呈較強相關(guān)。2.3中醫(yī)證候評分方面：治療組在治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 對照組在治療后與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 兩組在治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.4子宮動脈血流方面：治療組PI、RI在治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 對照組在治療后與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)兩組在治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.5 HCG注射日平均子宮內(nèi)膜厚度方面：治療組在治療后平均子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.6子宮內(nèi)膜形態(tài)方面：兩組病例在治療前均以B型子宮內(nèi)膜為主,經(jīng)治療后,治療組以A型子宮內(nèi)膜為主,對照組以C型子宮內(nèi)膜為主；兩組A型、C型子宮內(nèi)膜在治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組B型子宮內(nèi)膜在治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.7誘導(dǎo)排卵方面：治療組在周期優(yōu)卵泡數(shù)、排卵率均稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；治療組LUFS發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.8妊娠結(jié)局方面：治療組的妊娠率優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療組的流產(chǎn)率和雙胎／多胎妊娠率均低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.滋腎育胎丸能調(diào)節(jié)PCOS不孕患者紊亂的血清性激素及AMH水平,有效降低血清LH、T和AMH,提高FSH,調(diào)節(jié)LH/FSH比值。AMH還可能成為PCOS不孕促排卵治療效果的預(yù)測指標(biāo)之一。2.滋腎育胎丸能使薄型子宮內(nèi)膜增厚,增加治療周期A型子宮內(nèi)膜的比例,從而改善子宮內(nèi)膜形態(tài),增加子宮血流灌注,提高子宮內(nèi)膜容受性。3.滋腎育胎丸在改善PCOS不孕患者的中醫(yī)腎虛證候及BMI方面具有優(yōu)勢。4.滋腎育胎丸聯(lián)合枸緣酸氯米芬治療PCOS不孕,起到協(xié)同增效的作用,改善卵子質(zhì)量,促進(jìn)單一排卵,降低LUFS發(fā)生率和流產(chǎn)率,顯著提高妊娠率和活產(chǎn)率,治療組總體療效優(yōu)于對照組。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R271.14

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本文編號：2521667