目前，我國城鄉經濟發展不平衡，農村貧困人口較為集中，鄉鎮衛生院技術人員及醫療設施遠遠不能滿足當地醫療需求。如何提供“簡、便、效、廉”的醫療服務，緩解農村人口日益增長的醫療需求是農村醫療衛生事業發展所必須面對的問題。
　　1 鄉鎮衛生醫療機構人力資源現狀與機遇
　　據衛生部2010年中國衛生統計年鑒數據顯示，2009年，我國鄉鎮衛生院診療為87660.8萬人次，占全國診療總人次的15.97%；而鄉鎮衛生院執業醫師占全國執業醫師總數的10.69%；鄉鎮衛生院執業醫師中有大學本科學歷者為14.2%，而全國平均水平為43.1%。2009年，云南省每千農業人口鄉鎮衛生院人員數0.67人，遠低于全國平均數1.28人，其中，執業醫師6583人，助理執業醫師10617人，占人員總數的68.6%[1]。與集中了大量優質醫療資源的城市相比，廣大鄉鎮、農村居民的就醫難問題更為突出，基層醫療機構的人才匱乏是限制其提供優質公共醫療服務的核心難題。
　　2010年，國家發展改革委員會、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》（以下簡稱“《意見》”），要求從2010年起，我國連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。
　　2 基層中醫實用人才培養的思考與探索
　　本院有幸承擔了云南省中醫學專業五年制農村訂單定向醫學生的培養方案制定工作。現以國家級特色專業“中醫學”專業建設為契機，對云南省中醫學專業農村訂單定向醫學生的培養模式有以下思考并將進行初步的探索。
　　2.1 以培養基層實用型中醫人才為培養目標
　　農村人群的醫療保健常識和對健康的重視程度遠不能與城市相比，由于生活環境、生活方式的不同，疾病譜也有所不同本文由收集整理。鄉鎮衛生院的醫生除需獨立處理臨床各科常見病、多發病外，還要具備預防、保健、康復、計生服務、健康促進相關知識。
　　2.2 課程設置兼顧工作需求
　　按《意見》要求，須重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。全科醫學是一門綜合生物醫學、行為科學、社會科學的新型醫學科學分支，它以現代醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）為基礎，以預防醫學為主導，防治與保健一體化，為社會提供主動、綜合、連貫、協調和個性化的醫療保健服務。筆者認為，農村訂單定向生的培養應在中醫學專業教學計劃基礎上進行一些調整，在課程設置上不僅要考慮人文、中醫和西醫學基礎與臨床課程，還需要開設全科醫學概論、預防醫學、社區保健、計劃生育等課程，培養學生全科醫學思維與“六位一體”服務能力。
　　2.3 強化臨床能力培養
　　鄉鎮衛生院需要的是實用型人才，需要獨立承擔繁雜的日常診療工作，而剛出校門的醫學生往往存在動手能力不強、臨床思維能力欠缺等問題。如何培養其動手能力、臨床思維能力，使其盡快順利進入工作，也是需要解決的難題之一。
　　筆者認為，通過適當增加臨床內、外、婦、兒、骨傷、急診各科的實驗實訓學時，強化臨床動手能力和臨床思維能力的訓練。把基層（社區）內、外、婦、兒科常見病和多發病的規范化診斷和治療作為教學內容的重點，充分考慮農村的需求，著重訓練常見危急重癥，如腦血管意外、外傷、中毒等院前急救、危險程度的判斷和對癥處理，熟練掌握轉診指標，準確有效地進行轉診；針灸科、推拿科的臨床技能訓練除了各科常見病的診治外，還應發揮針推治療在腦血管意外恢復期、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節退行性骨關節病、肩關節周圍炎、腫瘤等疾病的優勢，進行康復治療的訓練；在輔助診斷檢查方面進行讀片技能強化培訓，使學生能熟練運用于基層的臨床實踐中，注重培訓化驗項目的正確選擇和化驗結果的正確分析。
　　2.4 推廣中醫藥（民族醫藥）適宜技術
　　針灸、推拿治療、刮痧等中醫特色療法具有適應癥廣、療效顯著、應用方便、經濟安全等優勢，深受患者歡迎。可篩選經長期臨床驗證的優勢病種及具有方便實用、安全有效、就地取材等特點的治療手段，加以凝練總結，增加到教學內容中來。此外，還應充分利用民族醫藥的特色優勢，針對云南省農村居民的常見病、多發病，篩選出一批安全有效、經濟適用的醫療衛生技術，圍繞其開展教學，使學生熟悉云南民族地區常見病、多發病的中醫及各民族醫（如傣醫、彝醫）的特色療法，熟悉云南民族地區常見中草藥（民族藥）的分布、形態、功效、炮制技術，民族地區的單方、驗方等，利用好豐富的民族醫藥資源，充分體現中醫“簡、便、效、廉”的特點，以滿足農村居民的衛生服務需要。
　　2.5 臨床專科實習結合基層（社區）實習
　　綜合醫院具有病源、病種及醫療設備等方面的優勢，臨床帶教老師多年從事臨床、教學、科研工作，能把握醫學發展的前沿，素質較高，善于從多系統多視角帶領學生考慮、分析、鑒別臨床各科疾病。依照本院長期以來奉行的“早臨床、多臨床、反復臨床”的指導思想，應鼓勵農村訂單定向生利用假期到簽約鄉鎮衛生醫療機構見習，培養專業思想，筆耕論文新浪博客，帶著問題回到學校，從而激發他們的學習熱情。在基層（社區）要學習涉及“六位一體”服務的工作內容，除了基本醫療外，還要熟悉掌握公共衛生服務的基本技能。
　　2.6 加強學習能力的培養
　　教學過程中應注重學習激勵，以學生的學習需求為中心，把學生學習的興趣、動機與態度置于教學過程的優先地位，讓學生從“學會”變成“會學”，從“要我學”變成“我要學”。教學中應引入中西醫在常見病、多發病、傳染病和地方病診斷和治療上的新進展、循證醫學結果，培養學生獲取并分析最新醫學進展的能力，培養其辨別信息的能力，從而促使其終生學習能力的提高；還可以通過網絡教學資源的不斷豐富與完善，為教與學的交互性、協作性和自主性構建有機平臺，從而激發學生的學習興趣，并為學習者實現探索式、發現式學習創造有利條件。
　　2.7 做好學生畢業后的繼續教育和職業培訓
　　充分發揮高校服務社會的功能，積極開展醫學繼續教育及職業培訓。本院有承擔中醫全科醫師培訓的成功經驗，還有涉及臨床各科的醫學繼續教育項目，可在此基礎上，將已有的成果進一步提煉，提供實用的網絡課程資源，幫助學生進行畢業后的繼續教育；還可通過開設相關板塊，開設專業論壇等方式，及時提供醫學新進展，實現在線交流，使得畢業后的繼續教育不再受時間、空間的限制。
　　3 結語
　　目前，農村訂單定向醫學生的培養工作可供借鑒的經驗不多，有待進一步探索總結。我們將根據學生、教師及用人單位反饋意見不斷修訂、完善培養方案，以期為鄉鎮衛生院培養實用型中醫藥高級人才，為廣大的農村人口提供優質公共醫療服務。

本文編號：3810