重癥肌無力（Myasthemina Gravis，MG）屬臨床疑難雜病，具有病情反復、療程長、治療棘手等特點，現(xiàn)代醫(yī)學對于重癥肌無力的研究已經(jīng)有很多，許多學者及專家對于重癥肌無力的病變部位、致病因素及發(fā)病機制等相關(guān)問題進行了分析研究，也取得了一定的成效。但是重癥肌無力的治療仍然是世界性的難題，中醫(yī)藥治療重癥肌無力有著獨特的理論體系，許多醫(yī)家及學者經(jīng)反復實踐總結(jié)，積累了豐富的理論及臨證經(jīng)驗。如何借鑒當前醫(yī)學信息學交叉學科研究領(lǐng)域的最新方法及成功案例，對這些知識和經(jīng)驗進行挖掘利用，是今后中醫(yī)臨床和醫(yī)學信息學科研究人員共同努力和探索的方向。
　　1 中醫(yī)病名
　　中醫(yī)歷代文獻中沒有重癥肌無力這個病名的記載，對其癥狀也沒有完備而系統(tǒng)的描述。后世醫(yī)家根據(jù)重癥肌無力的癥狀將本病歸屬于"瞼廢"、"歧視"、"痿癥"、"虛損"等范疇。鄧鐵濤[1]認為本病中醫(yī)病名應(yīng)為"脾胃虛損"病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分屬不同的中醫(yī)病癥，如眼瞼無力或下垂，屬"瞼廢"或"瞼垂"；復視屬"視歧"；吞咽困難、飲水咳嗆、言語無力、發(fā)音不清等則屬"喑痱"；抬頭無力屬"頭傾"；四肢癱軟無力屬"痿癥"；肌無力危象則屬"大氣下陷"。
　　2 研究病機
　　2.1臟腑病機
　　2.1.1脾胃虛損 劉小斌等[2]總結(jié)鄧鐵濤之"脾胃虛損，五臟相關(guān)"理論指出，脾胃虛損是根本，但多延及五臟而出現(xiàn)臨床諸癥。李廣文[3]認為綜觀MG各型的臨床表現(xiàn)，其關(guān)鍵病機為脾胃氣虛，但亦終至肝腎不足。
　　2.1.2脾腎虛損 孟如教授[4]認為脾腎虧虛、氣血不足，筆耕文化推薦期刊，肢體肌肉失養(yǎng)是本病的基本病機，但本病病程較長，病程日久多挾痰挾瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)。鄧毓漳[5]認為本病病因當責之于肺、脾、腎三臟虛損為主，重點在于脾腎。
　　2.1.3肝腎虧損 馬耀茹等[6]認為，雖然本病以腎不足為病機關(guān)鍵，但日久侵及肝，肝腎同源，肝血旺則筋柔肉潤，肝腎強則筋骨得養(yǎng)，舉動自如。肝腎精血虧虛，則筋骨肌肉失于濡養(yǎng)而萎軟。
　　2.1.4從肝論治 劉少云[7]介紹尚爾壽本文由收集整理教授的經(jīng)驗，認為重癥肌無力的病位在肝，肝不主筋罷極無本是本病的主要病機。
　　2.2經(jīng)絡(luò)病機 吳以嶺[8]教授指出"奇陽虧虛，真元頹廢，絡(luò)氣虛滯"，為本病發(fā)生的病機。奇經(jīng)八脈通行上下，總督諸陰諸陽，滲灌三陰三陽，與五臟六腑及體表器官關(guān)系密切。奇陽虛損，不能約束十二經(jīng)脈，血液運行散亂，經(jīng)絡(luò)瘀滯，則肌肉失去濡養(yǎng)，而致肌肉頹廢無力。
　　3中藥治療
　　3.1分型論治 蔣方建[9]介紹李庚和教授的思想，認為證型可歸納為脾虛氣弱型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、血虛絡(luò)阻型及元氣虛脫型。①脾虛氣弱型治法：補中益氣升陽，基本方：黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)、葛根、當歸、黃精、陳皮、甘草、大棗；②氣陰兩虛型治法：益氣補腎滋陰，基本方：黃芪、黨參、生地、熟地、懷山藥、山茱萸、制首烏、炙龜版、枸杞子、麥冬、白術(shù)、甘草；③脾腎陽虛型治法：益氣補腎溫陽，基本方：黃芪、黨參、制附子、鹿角膠、熟地、巴戟肉、鎖陽、臍帶、懷山藥、補骨脂、甘草；④血虛絡(luò)阻型治法：養(yǎng)血通絡(luò)，基本方：當歸、熟地、白芍、川芎、黃芪、宣木瓜、潼蒺藜、雞血藤、蜈蚣、紅花、甘草；⑤元氣虛脫（衰敗）型治法：以益氣固脫，回陽救逆，補腎納氣，肅肺化痰急救之，基本方：別直參（另煎）、制附子、蛤蚧末（沖服）、紫河車粉（沖服）、大熟地、沉香粉、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草、淫羊藿、炙蘇子，猴棗散或鮮竹瀝兌生姜汁另沖服。
　　林麗等[4]對孟如教授治療的32例MG病例進行臨床總結(jié)，分型為：①中氣不足型，治宜益氣健脾，補中升陽，方以補中益氣加減；②脾腎氣陰兩虛型，治宜益氣健脾，滋腎養(yǎng)陰，方以四君子湯和六味地黃丸加減；③脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎，方以四君子湯合右歸丸加減；④氣血虧虛型，治宜補氣養(yǎng)血，方以十全大補丸加減；⑤氣虛血瘀阻絡(luò)型，治宜益氣健脾，活血通絡(luò)，方以四君子湯合桃紅四物湯加減。
　　李廣文[3]將該病辨為四型施治：①脾胃氣虛型，治宜健脾益氣，方擬補中益氣湯與四君子湯合方；②氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，方擬黃芪生脈二至四君子湯合方；③氣血虧虛型，治宜補益氣血，方擬黃芪八珍湯治之；④脾腎陽虛，治宜益氣溫陽，方擬黃芪理中湯合右歸丸。
　　3.2專方專藥 鄧鐵濤[10]自創(chuàng)強肌健力方治療重癥肌無力，主要藥物有當歸、陳皮、甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、五爪龍等，并根據(jù)病情的不同階段辨證論治，取得了良好的療效。
　　尚爾壽教授[11]自擬疏風通絡(luò)為主復肌寧粉（片）：明天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪。補腎鎮(zhèn)肝熄風為主的復肌寧1號方：膽星、菖蒲、麥冬、伸筋草、牡蠣、珍珠母、僵蠶、牛膝、佛手、黃芪、黨參、桃仁、鉤藤、姜半夏、陳皮、杜仲炭、焦三仙、焦白術(shù)。兩者合用，隨癥加減。
　　吳以嶺教授[12]從"奇經(jīng)"入手治療重癥肌無力，提出治療重癥肌無力治本三法，并研制出重肌靈系列中成藥。
　　張老[13]自創(chuàng)二草異功散，方中糯米草、雞屎藤健脾消積，潞黨參、白術(shù)健脾益氣，陳皮行氣除濕，茯苓健脾除濕，二藥同為佐使，輔助參術(shù)，增強益氣健脾之功；路路通活血通絡(luò)，使氣血通暢，甘草益氣和中。
　　王春生等[14]認為本病以肝脾腎虛為主，兼有血瘀，故采用培補脾腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的方法。擬參龜培元沖劑，主要藥物：人參、黃芪、白術(shù)、龜板、何首烏、山萸肉、穿山甲、陳皮。

本文編號：3825