學是一種常用的企業管理方法，主要針對不良事件發生后的個人和系統兩個方面尋找原因，進行補救和追蹤201 1年衛生部在啟動新一輪的等級醫院評審中，將追蹤評價方法作為護理質量評價和基本評價手段之一，通過過程控制、優化流程、制訂評價標準完善改進系統，提高護理工作質量。手術室作為多學科跨部門協同工作場所，手術本身的高風險性及其團隊成員的多樣性、人員交接溝通方式差異、交接內容多而復雜等因素，導致多重安全隱患。研究報道，手術交接缺陷是僅次于技術缺陷導致手術不良事件的第2大原因。

　　本院手術室于2012年4月～2013年2月將追蹤方法學用于優化手術病人的交接環節中，取得較好的效果，筆耕論文新浪博客，現將方法及結果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 病人一般資料選擇201 1年5月～2012年3月與2012年4月一201 3年2月在本院住院的擇期手術病人各200例，共400例，男237例，女163例，年齡l6～78歲，平均(43．0±4．5)歲。分別設為對照組及觀察組，兩組病人均為腹部外科手術病人。兩組病人一般資料比較，均P>0．05，差異無統計學意義，具有可比性。

　　1．2 醫護人員一般資料選擇同期在本院工作超過3年的醫護人員20名，手術室護士6名、復蘇室護士6名、外科醫生8名。其中女12名(均為護士)，男8名(均為外科醫生)，年齡22—47歲，平均(35．6±5．5)歲。

　　1．3 方法手術病人交接 包括術前病房護士與手術室護士，手術室護士與巡回護士交接核查患者身份(包括科別、床號、病案號、姓名、性別、年齡)、診斷、手術名稱、術前準備及知情同意，術中洗手護士與巡回護士交接，術后由手術室到復蘇室及回病房交接等環節。對照組采用常規方法實施手術病人交接流程，病區護士在術前準備充分后進行口頭交班給手術室護士，術后手術室護士對病人病情進行常規的交接。觀察組采用追蹤方法實施手術交接流程，具體方法如下。

　　1．3．1 成立追蹤方法學管理小組成立由護理部主任、外科科護士長、手術室護士長、外科病區醫生、麻醉醫生以及有臨床經驗護理骨干組成的追蹤方法學管理小組。

　　1．3．2 追蹤方法學實施步驟追蹤方法學實施步驟 J：①收集數據以面談方式，詢問病區護士、手術室護士、復蘇室護士交接的流程，具體內容，交接地點，是否有書面的記錄，是否有漏交，主要漏交有哪些環節，交接的時間大約需要的時間，交接班中的職責等。詢問護士長在交接過程中不良事件發生情況，主要薄弱環節，有無組織進行交接環節相關知識培訓，發生不良事件后補救措施，如何進行系統性風險管理。②優先關注流程(priority focusprocess，PFP)和優先關注區域(priority focus areas，PFA) 追蹤方法學管理小組挑選病情復雜，需要交接內容較多的手術病人以及接臺手術病人，審查術前醫囑，跟隨手術病人實地訪查整個交接流程執行情況。③繪制路線圖 從病房 手術室一手術問一手術過程中洗手、巡回護士更換交接一手術結束送復蘇室一回到病房，沿著手術病人和護士所走過的路徑，進行全面的評估和實際考察，詢問病人對交接是否滿意，詢問手術醫生、病區護士各自在交接過程中的感受。④存在問題分析了解近年手術室交接環節中不良事件情況，如對皮膚管道交接不全、未按時接手術病人、未記錄皮試結果等進行根本原因分析，用時問線和流程圖描述分析流程中可能存在的缺陷，最終確認根本風險是交接過程中交接內容無序且不夠全面、雙方交接中各自的職責不夠明確，未能及時通知交接手術病人導致時間匆忙，各部門和科室相互銜接不暢情況，并將手術交接追蹤管理過程進行描述。

　　1．3．3 制訂優化手術病人交接流程

　　1.3．3．1 制訂病人交接標準通過醫院審批后完善交接制度，明確在交接病人過程中交接者與接班者的責任，細化雙方交接內容以及安全運送過程中的應急預案。

　　1．3．3．2 設計手術病人交接記錄單為了便于規范統一交接，明確交接內容和交接者的責任，設計手術交接記錄單。整張表格采用“、／”形式，均由交班者如實填寫并簽名。在表中除了病人的基本信息、手術名稱以外，還包括交接的各個環節及交班內容。第1部分為病房護士與手術室護士的術前交接，由病房護士填寫，內容包括手術用藥、需攜帶物品、術前準備情況、配血、導尿等。第2部分為洗手護士與巡回護士術中交接記錄，巡回護士與麻醉護士術后交接記錄，由術中巡回護士進行填寫，填寫病人皮膚、管道、出入液量、帶回病房用物等情況。如術中需要更換洗手護士，巡回護士則填寫交換班記錄，對病人的手術進度、負極板放置位置、體位、止血帶使用情況、術中尿量、手術臺上增加用物、病理標本的數量和處置情況等進行填寫交班。第3部分為麻醉護士或麻醉醫生與病區護士術后交接、手術醫生與病房護士交接記錄，記錄內容主要包括病人的皮膚和管道、生命體征、術后用物等。

　　1．3．3．3 優化手術室的交接流程在手術交接前，手術室提前告知病區或ICU做好術后安置工作，以便及時準確地進行交接班。

　　1．3．3．4 建立手術交接追蹤評價質控系統 由追蹤方法學管理小組成員進行的現場監管、考核，每3個月1次統計手術交接環節中的不良事件，用根本原因發分析法回溯不良事件 ，重點做好規范交接內容，對交接的每個環節責任分工和職責及查漏補缺工作情況。

　　1．3．3．5 人員培訓 每季度組織進行1次針對f生的相關知識培訓，做好與病區護士長溝通，組織護士學習手術交接的制度、流程和標準，培養識別風險能力。

　　1．d 評價指標完成交接后次日回訪及檢查病歷，觀察兩組接不良事件發生情況(共11項，見表1)及手術交接時間(病區護士與手術室護士交接時間+術后手術室護士與復蘇室護士交接時間+復蘇室護士與病區護士交接時間)。分別了解20名醫護人員滿意度，自制滿意度調查表，包括病人交接過程的順暢度，術前準備情況及術后的銜接，復蘇過程等，答項為滿意與不滿意。

　　1．5 統計學處理方法數據采用SPSS 17．0統計軟件包進行統計學分析。計量資料采用Xz檢驗，計數資料采用t檢驗。檢驗水準Or．=0．05。

　　2 結果

　　2．1 兩組手術病人護理不良事件發生率比較兩組手術病人護理不良事件發生率比較見表1。

　　由表1可見，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，兩組比較，均P<0．05，差異具有統計學意義。