1 資料與方法

　　1．1 臨床資料收集2010年1月一2Ol2年1月在天津市寶坻區人民醫院行同種婦科手術的180例患者為研究對象。結扎柬組90例為觀察組，患者年齡l9—5O歲，平均37I3歲，其中輸卵管切除術30例，附件(輸卵管及卵巢)切除術30例，子宮全切術30例。選取同期雙極電凝組90例為對照組，患者年齡23—68歲，平均36．6歲，其中輸卵管切除術30例，附件切除術30例，子宮全切術30例。2組患者均為良性病變，年齡、孕次、產次差異無統計學意義(均P>0．05)，見表1。無嚴重內外科并發癥，除剖官產外無其他盆腔手術史。術前對患者病情全面了解和評估．確定手術方案。常規術前準備。

　　1．2 手術步驟和方法2組患者分別在全身麻醉成功后取平臥位或膀胱截石位，腹部采用三孔(或四孔)鏡下操作，觀察組使用結扎束處理韌帶及血管．對照組使用雙極電凝鉗處理韌帶及血管。行子宮全切術者自陰道取出子宮．連續縫合陰道殘端。行輸卵管或附件(輸卵管及卵巢)切除術者以標本袋自穿刺孑L取出標本。最后在腹腔鏡下檢查，生理鹽水沖洗，止血。術中分別統計2組的手術時間及出血量。

　　1．3 術后處理 行子宮全切術者。術前30 min靜脈滴注廣譜抗菌藥物，術后應用廣譜抗菌藥物+抗厭氧菌抗菌藥物24 h，48 h拔除尿管。行輸卵管或附件(輸卵管及卵巢)切除術者術后不應用抗菌藥物，尿管術后24 h拔除。比較2組術后恢復及術后近期并發癥的發生情況。

　　1．4 統計學方法計量資料以均數±標準差(x)表示，數據應用SPSS 17．0版本軟件系統處理．組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用 檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

　　2 結果所有患者全部順利完成手術，無中轉開腹者，無術中并發癥及術后大出血。2組手術操作時間及術中出血量相比差異有統計學意義，結扎束組少(短)于雙極電凝組(均P<0．05)；2組術后住院時間及排氣時間差異無統計學意義(均P>0．05)；2組術后最高體溫相比差異有統計學意義，結扎束組低于雙極電凝組(P<0．05)，見表2。結扎束、普通雙極凝固血管時，均見有熱能的擴散，但無鄰近器官損傷發生。

　　3 討論腹腔鏡技術自1946年引入婦科領域后得到迅速發展，現已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。但是腹腔鏡手術在操作時對手術野的清晰度要求較高。為了保持腹腔鏡下手術野的清晰，腹腔鏡下手術必須在切斷組織和血管前使血管閉塞，也就是在不會發生出血的情況下將組織、血管切斷．一旦發生出血，腹腔鏡下止血將是困難而繁鎖的工作。腹腔鏡手術時，應用縫合結扎粗大血管進行止血時．需要冗長的操作，十分不便，所以在腹腔鏡手術時。尋求一種快速、便捷、安全閉合較粗大(直徑≥3 mm)的血管方法或器械設備顯得相當重要。單極電凝不宜做較精細的手術，雙極電凝對于較大血管的搏動性出血。或出血部位不清者，效果欠佳，并且電凝過程中產生煙霧，影響手術視野。鈦夾和吻合器不能用于游離出來的血管。腹腔鏡下縫合難度較大。不容易像常規手術那樣運用自如，另外容易造成誤傷。結扎束血管閉合系統，其獨特之處是以組織反應發生器作為電流和電壓的能量來源，電凝切割一步完成。組織反應發生器感覺兩鉗之間將要熔合的組織密度，將信息傳回發生器，發生器控制系統自動調整將要釋放能量的多少，然后釋放適當的能量閉合組織．使血管和其周圍組織的膠原蛋白和彈性蛋白變性．結合血管鉗口的壓力，使變性的蛋白重組，熔合形成一透明帶，產生永久性血管腔閉合，臨床上可安全用于閉合7 mm內的血管、韌帶和組織束。閉合后的透明帶所能承受的張力達900 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，可承受3倍于正常人體動脈收縮壓力達到止血目的。與結扎及血管止血夾相同，而高于超聲刀及傳統的雙極電凝。且閉合帶邊緣的能量傳遞距離<1．5 mm，熱輻射范圍小而對鄰近組織器官損傷少。國內外報道均表明．手術使用結扎柬閉合系統與單雙極等其他止血方法比較可明顯提高止血效果。縮短手術時間。

　　結扎束閉合血管是在鉗夾血管壓榨組織后經電能作用使其凝固成束帶狀，故其束狀帶組織內無血液殘留．斷離面干凈無殘血，減少了創面殘血污染及滲血．無或極少焦痂，術后粘連少。結扎束可直接閉合血管。子宮各韌帶殘端無需再用絲線結扎或縫扎，減少了盆腔異物的存在。避免了術后肌體的排異反應。

　　取代了以往腹腔鏡下處理大血管時縫扎止血的復雜操作或使用鈦夾和內鏡吻合器的昂貴費用。

　　本研究結果表明。結扎束組無一例因凝固不牢固而術后導致大出血，無論是手術時間及術中出血量均優于傳統雙極電凝組，無線結殘留，無焦痂、碳化等現象。因此，使用結扎束具有安全性高和止血可靠的優點。應用結扎束的步驟是鉗夾、凝固、切斷．可以將采用縫合技術的手術步驟大大縮減，簡化手術，縮短手術時間，降低手術操作難度，使手術更容易完成。本研究結果與Tan等H。 做出的分析相類似，他們認為結扎束血管閉合系統具有手術時間短、術中出血量少等優勢．但他們亦指出結扎束血管閉合系統在術后疼痛、住院時間方面并不具有優勢。

　　總之，結扎束血管閉合系統更能安全、有效閉合較大血管，其為腹腔鏡手術處理較粗血管提供了一個更安全、可靠、快捷的手段。在婦科手術領域．利用結扎束使得腹腔鏡手術術中血管、韌帶分離、切斷等過程簡化，縮短手術時間，筆耕文化推薦期刊，更重要的是使血管韌帶斷  扎得更加可靠。在臨床上。在婦科手術中結扎束具有廣泛的應用價值，能為術者帶來方便快捷的止血與切割，但是手術并發癥是否發生往往還在于術者對手術區域解剖的熟悉程度及對術式的熟練程度，因此，起主導作用的還是手術者。