手術室控制性降壓是指麻醉期間采用各種方法和藥物有意識地使血管擴張，降低手術區血管內壓，主動將患者的血壓作有限度降低的一種方法。其主要目的在于減少術中出血，為血供豐富部位特別是易發生滲血出血、要求手術野清楚的精細外科手術如顱腦外科手術提供滿意的手術條件，減少術后并發癥發生，保障圍手術期安全?。另外，加強護理諸多環節的配合，使控制性降壓充分發揮作用，意義重大。本文就手術室應用降壓藥以控制性降壓的護理配合和用藥護理談談工作體會。

　　1 控制性降壓常用方法、常用藥物及禁忌證

　　1．1 應用麻醉控制性降壓 加深吸人麻醉可達到一定程度的降壓效果。常用異氟烷，降壓手術開始前，異氟醚吸人濃度為1MAC，調節丙泊酚泵注速度使患者平均動脈壓(MAP)為55～60mmHg。異氟烷對血管平滑肌有明顯舒張作用，可明顯降低外周血管阻力而降低動脈血壓，對心肌收縮力和每分心輸出量的影響較小，有利于保證組織灌注。降壓起效快，停藥后血壓恢復迅速，無反跳作用。適用于短時間的降壓，但通過麻醉深度進行血壓調控，降壓的可控性較差，降壓過程血壓的波動性較大，影響降壓效果。

　　1．2 氣管內全麻或硬膜外阻滯下并用血管擴張藥控制性降壓我院采用控制性降壓大部分病例均采用氣管插管，靜吸復合麻醉，術中以1％一3％異氟醚，芬太尼、異丙酚和維庫溴銨維持一定的麻醉深度及肌松狀態，并于手術開始時以微注泵靜脈行硝普鈉或硝酸甘油控制性降壓。

　　1．3 禁忌證① 重要臟器實質性病變，嚴重呼吸功能不全、心、肝、腎功能不全；②嚴重高血壓、動脈硬化、外周血管性跛行等血管病變；③嚴重貧血和低血容量，器官灌注不良。

　　2 控制性降壓的麻醉護理配合

　　2．1 術前護理① 實施術前訪視病人，加強心理護理，常規使用抗焦慮鎮靜藥物，消除病人焦慮、恐懼緊張情緒，以減少血壓波動；②病人進入手術室后做好手術資料核對工作，建立有效的靜脈通路，協助做好有創(經橈動脈裝置)連續測定動脈血壓、中心靜脈壓、呼吸、心電、血氣分析、監測尿量監護等準備工作；③控制性降壓隨著灌注壓降低，對血流滯緩，對真性紅細胞增多、脫水或血管內膜損傷等血栓形成高危患者，術前應用小劑量低分子肝素鈣(速避林)0．2—0．3mL皮下注射可減少血栓形成機會(用連續硬膜外輔助降壓禁用低分子肝素)。常選擇腹部前皮膚，進針應垂直插入用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，在整個注射過程中應保持皮膚皺褶存在；④麻醉前應了解控制性降壓擬用藥物，掌握禁忌證，準備好相關的麻醉藥品、急救藥品、監護設備及搶救設備等。

　　2．2 術中護理①體位調節，(避免俯臥位，因可能導致回心血量顯著減少，使心排量銳減)，盡量讓手術野位于最高位置，下肢降低15%，可使血壓降低10～20mmHg有利于血壓控制，并保持最佳手術視野；②確保靜脈通路暢通，精確計算失血量并及時補充，維持足夠的血容量是防止手術并發癥如血栓形成，保障腦血流量和其它重要器官血流量，防止重要器官因缺血缺氧導致損傷的重要環節。動態觀察尿量是監測有效血容量是否充足最重要的指標，至少應維持在1 mL／(kg·h)以上；③經常檢查各種管道是否保持暢通，各種設備運行情況．協助麻醉醫師做好動脈血壓持續測定以及心電、呼吸、尿量等重要指標的監測。根據操作規程和應急預案協助處置各種突發情況；④降壓過程應緩慢，先小劑量試探性用藥，防止血壓驟降失去控制，根據血壓調整微注泵的輸注速度，控制MAP在60～65mmHg(因MAP<50mmHg時大腦自身調節功能消失，腦血流量將隨血壓下降而下降，可能導致腦缺血)。

　　控制性降壓開始后適當增加提高吸人氧氣濃度，防止重要器官組織缺氧。

　　2．3 術后護理① 防止體位劇烈改變出體位性低血壓。搬動患者要輕慢(血壓恢復正常前不能搬動患者)，術后頭部應處于低平臥位，避免高位，防止出現腦缺血性肢癱；②持續補液，補足術中失血量，觀察尿量，防止腎功能損傷。繼續面罩或鼻飼管給氧，各項監測至少持續至患者心血管系統狀態穩定，持續監測血壓、心電SpO：血氣分析、尿量等，避免生命征出現劇烈波動。待病人完全清醒、自主呼吸恢復、咳嗽及喉反射正常后方可拔除氣管插管；③ 注意觀察患者術后是否出現蘇醒延遲，嗜睡等大腦缺氧狀況；是否出現降壓后反應性出血；是否出現血管栓塞、心肌缺血、心肌梗死、腦梗死等術后并發癥，一旦發現術后并發癥立即上報醫師并積極參與搶救工作。

　　3 控制性降壓常用藥物的用藥護理

　　3．1 硝普鈉硝普鈉在血中代謝或自然降解釋放一氧化氮(NO)直接作用于主要是阻力血管的平滑肌使血壓下降。有起效快、作用時間短、量效關系明顯、易調控、不減低心肌收縮力等優點，是最常用的控制性降壓藥物。在適當的麻醉藥物和麻醉深度下，應用硝普鈉降壓于腦外傷手術中，安全、有效且易于保持降壓平穩。本品護理要點：① 本品對光敏感，溶液穩定性差，配好的溶液應用鉛箔或不透光的紙包裹。溶液應  新鮮配制，用剩部分和配制后超過6h的溶液應棄去。新配溶液為淡棕色，如變為暗棕色或橙藍色應棄去不用；② 最好自中心靜脈滴注，用輸液泵，以便根據血壓精準調節流速；③硝普鈉初始應從小劑量開始，防止血壓下降過快過劇，開始以0．5(kg·min)，以0．5 (kg·min)遞增，根據MAP水平調整輸注速度，平均劑量約1．5 (kg·min)。老年患者對降壓反應敏感，用量宜酌減，少壯男性患者需用較大劑量，當達到lOwg／(kg·min)時經10min而降壓仍不滿意時應考慮停用本品，改用其它降壓藥；④ 停藥應緩慢減量停藥，尤其用量較大血藥濃度較高時不可突然停藥，防止發生反跳性血壓升高3．2 硝酸甘油通過一氧化氮(NO)的釋放，刺激血管平滑肌細胞的鳥苷酸環化酶導致cGMP增加，繼而降低細胞液中的游離鈣濃度松弛平滑肌細胞而擴張血管，其對靜脈的擴張作用大于對小動脈的擴張作用。護理要點：① 靜脈滴注本品使用前需用5％ GS或氯化鈉注射液稀釋并徹底混合，不能和其它藥物混合；②開始5g／(kg·min)可在每3—5rain增加5 g／(kg·min)控制MAP在60—65mmHg水平。各病人對本品反應差異很大，須根據血壓測定其所需劑量；③使用后需要停藥時應逐漸減量至停藥，防止出現反跳；④ 塑料輸液器材可吸附本品，不可使用 。