目的:1.了解肺炎支原體肺炎患兒口咽部常見致病細菌檢出情況。2.比較肺炎支原體肺炎患兒攜帶不同細菌時臨床特征的差異。研究方法:選取2016年12月至2017年6月于中國醫科大學附屬盛京醫院小兒呼吸病房住院治療的134例MPP患兒為研究對象。入院后采集口咽拭子及血清,進行多種病原檢測,標本由北京熱帶醫學研究所應用熒光定量PCR檢測技術檢測:肺炎支原體(MP)、肺炎鏈球菌(SP)、流感嗜血桿菌(HI)及卡他莫拉桿菌(CTA)。根據檢測結果進行分層分析:1.分析不同年齡組肺炎支原體肺炎患兒口咽部細菌檢出情況,按年齡分組:把所有對象分為~1歲、~3歲,~6歲以及~14歲。2.根據MPP患兒病原學檢測結果分為組:單純MPP組(MPP組)、攜帶細菌MPP組(MPP+細菌)。3.研究MPP患兒攜帶不同細菌的臨床差異時,分為攜帶SP組(MPP+SP)、攜帶CTA組(MPP+CTA)以及攜帶HI組(MPP+HI)。分析所有患兒的病例資料包括:姓名、年齡、性別、病史及臨床表現:發熱、喘息等癥狀及體征,實驗室檢查結果,影像學表現及治療等。進行統計學分析,比較各組之間的差異性。結果:1.134例MPP患兒口咽拭子檢出細菌79例(占58.95%),其中檢出菌種中:SP 55例(69.62%)、HI 42例(53.16%)和CTA 16例(20.25%)。SP檢出率在~1歲為100%,~3歲為86.67%,~6歲為77.14%,~14歲為44%,不同年齡組間SP檢出率差異有統計學意義(P0.05),經組間兩兩比較結果顯示~3歲組及~6歲組SP檢出率顯著高于~14歲組,差異有統計學意義(P均0.05)。CTA檢出率在不同年齡組間差異無統計學意義(P0.05)。HI檢出率在不同年齡組間差異無統計學意義(P0.05),但是學齡前期兒童HI檢出率有高于其他年齡段趨勢。2.MPP+細菌組WBC 8.5(6.71-12)×10~(^9)/L顯著高于MPP組7.8(5.8-9.3)×10~(^9)/L,差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組CRP19.2(7.2-35)mg/L顯著高于MPP組8.4(3.38-24.6)mg/L,差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組LDH286(244-365)U/L顯著高于MPP組250(210-302)U/L,差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組總熱程10(7-12)d顯著高于MPP組8(6-10)d,差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組肺部水泡音58例(73.42%)高于MPP組31例(56.36%),差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組抗生素使用時間16(13-19)d高于MPP組12(9-16)d,差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組大葉性肺炎32例(40.51%)高于MPP組10例(18.18%),差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組胸腔積液11例(13.92%)顯著高于MPP組2例(3.64%),差異有統計學意義(P0.05)。MPP+細菌組RMPP 27例(34.18%)顯著高于MPP組10例(17.18%),差異有統計學意義(P0.05)。3.MPP+細菌組各亞組間的臨床意義比較:三組間WBC差異有統計學意義(P0.05),組間兩兩比較結果顯示MPP+SP組WBC 12.2(7.8-17.3)×10~(^9)/L高于MPP+HI組WBC 6.75(5.37-9.44)×10~(^9)/L,差異有統計學意義(P0.05)。MPP+SP組大葉性肺炎發生率顯著高于MPP+CTA組和MPP+HI組,差異均有統計學意義(P均0.05)。三組間RMPP的發生率均無統計學差異(P均0.05),但MPP+SP組及MPP+HI組RMPP的發生率更高。三組間在癥狀、體征及治療方面差異均無統計學差異(P均0.05)。4.在經驗性應用β-內酰胺類抗生素級別方面,無論MPP+細菌與MPP兩組間比較,還是MPP+SP、MPP+CTA、MPP+HI三組間比較,差異均無統計學意義(P0.05),但均治療有效。結論:1.肺炎支原體肺炎患兒口咽部攜帶細菌的檢出率較高,其中肺炎鏈球菌占首位,不同年齡段的不同病原菌檢出率各不相同。2.MPP患兒口咽部攜帶的細菌有一定臨床意義。當白細胞、CRP及LDH均明顯升高,影像表現為大片實變影或有胸腔積液時,提示可能混合細菌感染,熱程更長,RMPP比例增高。3.當口咽部檢出細菌陽性時,若WBC明顯升高,應首先考慮革蘭氏陽性菌,其中肺炎鏈球菌發生率最高,反之若WBC不升高,考慮HI感染。4.雖然目前SP、HI及CTA的耐藥率有逐年升高趨勢,但是目前臨床上常規β-內酰胺類藥物治療仍然有效。
【學位單位】：中國醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R725.6
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略語
1 前言
2 對象及方法
    2.1 研究對象
    2.2 方法
    2.3 統計學分析
3 結果
    3.1 MPP患兒口咽部常見致病細菌的攜帶狀況
    3.2 MPP患兒攜帶細菌的臨床意義
4 討論
    4.1 MPP患兒口咽部常見致病細菌的攜帶狀況
    4.2 MPP患兒攜帶細菌的臨床意義
5 結論
本研究創新性的自我評價
參考文獻
綜述
    參考文獻
攻讀學位期間取得的研究成果
致謝
個人簡歷

【參考文獻】

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本文編號：2894069