目的本研究旨在分析嚴重產后出血的危險因素以及不同臨床干預方法的妊娠結局,為臨床工作中對高危孕產婦早期預警、早期識別、降低子宮切除率及孕產婦死亡率提供循證學依據。方法對2015年7月至2017年12月在廣州醫科大學附屬第一醫院分娩的4558例產婦資料進行回顧性分析。產后出血157例,其中嚴重產后出血39例,納入病例組(A組);非嚴重產后出血118例,納入對照組(B組)。對上述157例產后出血臨床資料進行回顧性分析,包括:年齡、孕周、流產次數、經產次數、剖宮產次數、分娩前D-二聚體水平及纖維蛋白原水平、分娩方式、胎兒體重、妊娠合并癥、產后出血原因及導致該原因的產科因素等,計量資料以均數±標準差(x?±s)表示,用獨立樣本t檢驗進行分析,計數資料以頻數和率來表示,用?~2檢驗進行分析或Fisher精確概率法,P0.05認為差異有統計學意義。將以上因素通過單因素分析篩選出有統計學意義的因素,納入二分類Logistic回歸模型進行分析,篩選出嚴重產后出血發生的獨立危險因素。同時對A組內針對不同出血原因而采取不同干預措施的產婦的失血量、輸血量、失血性休克、DIC、子宮切除等并發癥發生率進行統計學分析,明確不同臨床干預對妊娠結局的影響。結果1、病例組與對照組產前及產時12個相關因素比較,經產次數、瘢痕子宮、子宮肌瘤合并妊娠、前置胎盤、產前纖維蛋白原水平5個因素差異有統計學意義,P0.05。年齡、流產次數≥年次、妊娠期高血壓疾病、輔助生殖技術、產前D-二聚體水平、陰道手術助產、巨大胎兒7個因素比較沒有統計學意義。2、病例組與對照組出血原因相關的產科因素比較,胎盤粘連、胎盤植入2個因素差異有統計學意義,P0.05。凝血功能障礙因素在兩組比較中沒有統計學意義。3、病例組與對照組各單因素分析比較中,上述7個因素具有統計學意義,將這7個因素納入二分類Logistic回歸模型。最終產前纖維蛋白原水平、子宮肌瘤2個因素進入模型,分別為纖維蛋白原水平(OR=0.413,95%CI 0.201-0.851);子宮肌瘤(OR=15.811,95%CI 1.096-228.109)。4、病例組宮腔填塞、子宮切除及輸血比率均明顯高于對照組。對照組中約78%產婦均可通過子宮按摩、縮宮素及欣母沛加強宮縮等保守治療成功止血。5、病例組中子宮切除產婦與未行子宮切除產婦11個相關因素比較,胎盤植入、凝血功能障礙、24小時出血量3個因素結果分析具有統計學意義,P0.05。前置胎盤、兇險性前置胎盤、胎盤粘連、子宮收縮乏力、羊水栓塞、產后出血史、胎盤植入史、子宮肌瘤8個因素比較沒有統計學意義。結論1、產前纖維蛋白原水平偏低、子宮肌瘤合并妊娠是導致嚴重產后出血的獨立危險因素,可以作為嚴重產后出血的預測因子。2、胎盤植入、凝血功能障礙、產后出血量是導致圍產期子宮切除的危險因素。降低剖宮產率、正確評估產后出血量,早期識別DIC等嚴重凝血功能障礙,及時補充凝血因子可減少子宮切除不良事件發生,改善孕產婦結局。
【學位單位】：廣州醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R714.461
【部分圖文】：

圖 2.1 A 組與 B 組出血原因構成比率比較表 3 可知，子宮收縮乏力主要導致非 SPPH，P=0.040，差異有統計學意素以及凝血功能障礙主要導致 SPPH，P=0.000，差異有統計學意義。我，產前即存在的胎盤異常以及凝血功能障礙可能是 SPPH 獨立危險因素。嚴重產后出血組與非嚴重產后出血組出血原因相關的產科因素比較表 4 兩組產婦出血原因相關因素分析結果相關因素 A 組（n=39）B 組（n=118）T 值/ 2值P 值盤粘連 5 2 6.106 0.013子宮收縮乏力 胎盤因素 凝血功能障礙 產道裂傷A組 B組
【參考文獻】

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1 全艷;孟微;高玉霞;;國內外產后出血危險因素的研究進展[J];中國婦幼保健;2013年19期

2 任淑文;那娜;季梅;臧惠芬;;產科急癥子宮切除術48例臨床分析[J];中國婦產科臨床雜志;2013年03期

3 李瑾;;產科彌散性血管內凝血16例臨床分析[J];中國婦產科臨床雜志;2013年03期

4 姚錦;;垂體后葉素治療剖宮產術中胎盤源性難治性產后出血的療效[J];中國醫藥指南;2012年34期

5 宜小如;王莉;;455例產后出血臨床分析及治療[J];中國婦幼保健;2012年10期

6 趙相娟;張梅娜;張濤;賁崴;鄭建華;;產后出血的影響因素分析及預測[J];中國婦產科臨床雜志;2012年02期

7 劉興會;陳錳;;重視胎盤因素導致的產后出血[J];中華婦幼臨床醫學雜志(電子版);2011年06期

8 包怡榕;應豪;黃一穎;莊璟怡;王德芬;;子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血[J];國際婦產科學雜志;2011年05期

9 蔣紅清;劉亞杰;劉海艷;;子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究[J];實用婦產科雜志;2008年11期

10 王玉華;應用“產后出血預測評分表”預測評分 減少產后出血[J];中國婦幼保健;2005年07期

本文編號：2887780