1.研究背景近年來,妊娠期糖尿病的發病率在逐年上升。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是一種嚴重影響母兒結局的妊娠期特有的并發癥。研究表明GDM不僅對母親的健康有著巨大的影響,而且對兒童的健康有著長期的影響。子癇前期(preeclampsia,PE)是妊娠期一類特殊的妊娠并發癥,嚴重時可導致母嬰死亡,其發病機制至今未明。子癇前期是一種嚴重的妊娠并發癥,表現為獲得性高血壓和蛋白尿,常累及肝、腎、腦及凝血系統。胎兒宮內生長受限(fetal growth restriction,FGR)主要是指胎兒未達到生長潛力的小于孕齡兒,FGR是一種嚴重的妊娠并發癥,增加了胎兒不良妊娠結局的風險,其不但影響胎兒正常發育,且圍產兒死亡率也比正常胎兒高出4-6倍。妊娠相關血漿蛋白A(Pregnancy Associated Plasma Protein A,PAPP-A)是一種大分子量的糖蛋白,在妊娠期間,主要由胎盤大量產生并釋放到母體血中。β-HCG是由胎盤合體滋養層細胞分泌的一種糖蛋白,通過刺激黃體產生黃體酮來維持妊娠。β-HCG除了維持黃體功能外,也可促進血管生成、細胞滋養層分化、免疫抑制和阻止入侵的滋養層細胞吞噬作用等,這表明它可以被視為胎盤功能的標志物。β-HCG、PAPP-A在妊娠早期即可檢測到,可作為一種靈敏度高、特異性強的診斷標志物。本研究在于探索孕早期唐篩生化指標β-HCG、PAPP-A與妊娠期糖尿病、子癇前期、胎兒宮內生長受限的相關性。2.研究目的本研究通過回顧性分析比較GDM、PE、FGR與對照組的孕早期唐篩生化指標β-HCG、PAPP-A之間的差異,以探索β-HCG、PAPP-A與三種妊娠并發癥之間的相關性。3.研究對象和方法選取2016年3月-2019年2月鄭州大學第二附屬醫院孕11-13~(+6)周行早期唐氏篩查,且于我院分娩的單胎妊娠孕婦作為研究對象,其中GDM組210例,PE組127例,FGR組54例,同時選取同時間段正常妊娠并分娩的240例單胎妊娠孕婦作為對照組。采用酶聯免疫法,早孕篩查試劑得到β-HCG、PAPP-A值,并將其轉化為中位數倍數(MOM)表示。孕婦年齡處于20-35歲之間,所有參加研究的孕婦均填寫基本信息登記表,包括年齡,產次、末次月經、生育史,填寫完整后匯總至唐篩辦公室。收集孕婦孕期的危險因素、預產年紀、體重、孕期平均增重、體重指數(Body Mass Index,BMI)、胎兒分娩體重、分娩孕周及新生兒性別、產次。采用SPSS22.0統計學軟件對各組數據進行統計學分析。對計量資料進行正態性檢驗,正態分布的數據采用(x±s)表示,偏態分布的數據先行對數轉換,兩組間比較用t檢驗;多組間比較應用單因素方差分析(ANOVA)。計數資料用百分比表示,組間比較應用χ~2檢驗,相關性采用Pearson分析。用Graphpad Prism 6軟件繪制(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線,并計算曲線下面積(Area Under the Curve,AUC),PAPP-A、β-hCG測值轉換為中位數倍數(MoM)。P0.05表示差異具有統計學意義。4.結果1.GDM組孕期平均體重增加為13.6±3.7高于對照組的12.7±3.2,差異具有統計學意義(P0.05);PE組分娩孕周為35.1±1.6低于對照組39.6±1.8,新生兒出生體重為3.0±0.6低于對照組3.6±0.8,差異均具有統計學意義(P0.05);FGR組分娩孕周為38.8±1.3低于對照組的39.6±1.8,新生兒出生體重為2.4±0.3低于對照組的3.6±0.8,差異均具有統計學意義(P0.05)。2.GDM、PE輕度、PE重度、FGR組PAPP-A的MoM值分別為0.87±0.39、0.83±0.33、0.81±0.38、0.62±0.46低于對照組的1.01±0.47,差異有統計學意義(P0.05),PAPP-A與子癇前期發病的嚴重程度無關(r=-0.04,P=0.66);孕早期GDM、PE、FGR三組的β-HCG的MOM值與對照組相比差異無統計學意義(P0.05)。3.PAPP-A的MOM值預測GDM、PE、FGR的ROC曲線下面積分別為0.739(95%CI 0.716~0.842)、0.781(95%CI 0.705~0.913)、0.867(95%CI 0.813~0.922)。4.β-HCG的MOM值預測GDM、PE、FGR的ROC曲線下面積分別為0.556(95%CI 0.503~0.609)、0.547(95%CI 0.496~0.618)、0.581(95%CI 0.495~0.661)。5.PAPP-A的MOM值預測GDM、PE、FGR的截斷值分別為:0.754、0.871、0.541。5.結論1.孕早期血清PAPP-A在妊娠期糖尿病、子癇前期、胎兒宮內生長受限中的表達明顯降低,PAPP-A與三種妊娠并發癥的發病相關,對三種妊娠并發癥有一定的預測價值,PAPP-A與子癇前期發病的嚴重程度無關。2.β-HCG與GDM、PE、FGR三種疾病沒有相關性。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R714.2
【文章目錄】：
摘要
abstract
中英文縮略詞對照表
引言
1 對象與方法
2 結果
3 討論
4 結論
參考文獻
綜述 子癇前期的診斷及治療進展
    參考文獻
個人簡歷、在學期間發表論文
致謝

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本文編號：2892560