目的:探討慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的誘因及臨床預后評價。方法:回顧性分析2014年6月至2017年9月期間于石家莊市第五醫院及本省內4家傳染病醫院的住院患者計364例,診斷標準采用我國2012年《肝衰竭診治指南》的定義,收集資料包括:年齡、性別、BMI等人口學特征;HBV相關、感染、藥物、酒精等誘發因素;入院時(基線)肝性腦病、自發性細菌性腹膜炎、消化道出血、電解質紊亂等并發癥;基線的血生化、HBVDNA、凝血功能、MELD評分;入院7天、14天、28天、90天及出院時主要臨床資料(TBIL、ALB、INR/PTA、PCT等)、轉歸和出院時原發病診斷。采用多因素二分類logistic回歸分析人口學特征、生化指標、凝血功能等因素對ACLF轉歸的影響,以及CTP評分及MELD評分等對ACLF預后的評估價值。結果:1.ACLF主要病因構成依次為:慢性HBV感染占79.4%(289/364)、酒精性肝病占6.87%(25/364)、不明原因肝損傷占6.32%(23/364)、慢性藥物性肝損傷占2.47%(9/364)、慢性HCV感染占2.20%(8/364)。2.ACLF患者平均年齡為48.38±12.45歲,其中男性(46.58±12.17歲)低于女性(54.22±11.59歲)(P0.05)。HBV相關ACLF患者40-49歲年齡組28天生存率(61.90%)高于60歲以上組(32.79%),隨年齡增大,生存率呈下降趨勢(P0.05)。男女性別比:HBV相關ACLF 3.25:1、HCV-ACLF 0.6:1、酒精性肝病ACLF 24:1、慢性藥物性肝損傷ACLF 0.3:1(P0.001)。HBV相關ACLF患者BMI指數與生存率的關系:BMI低于18.5組:33.33%(2/6);18.5-23.9組:66.15%(43/65);24-27組:71.15%(37/52);28-32組:62.6%(17/27);大于32組:50%(4/8),各組之間差異無統計學意義(P0.05)。3.ACLF發病的主要誘因:肝內因素:HBV相關因素(HBV活動、NA停藥、NA耐藥)32.25%、藥物性肝損傷6.90%、酒精性肝損傷6.09%;肝外因素:細菌感染(腹腔感染、肺部感染、不明部位感染)32.45%、消化道出血5.48%、胃腸道菌群易位5.27%。4.低病毒載量與中度以上病毒載量生存率分別為50%和53.96%;單一誘發因素28天生存率(48.06%)與兩種及以上誘發因素的28天生存率(44.53%),差異無統計學意義(P0.05)。5.90天內生存率代償期肝硬化與失代償期肝硬化之間無統計學差異(44.53%vs 48.0%,P0.05)。6.二分類變量Logistic回歸分析影響ACLF轉歸的危險因素,結果顯示:INR、TBIL、CTP評分、MELD評分是判斷預后的關鍵指標。結論:1.ACLF的主要病因依次是HBV感染、酒精性肝損傷、不明原因肝損傷、慢性藥物性肝損傷、慢性HCV感染和自身免疫性肝病。2.HBV-ACLF生存率高于非HBV相關ACLF,HBV-ACLF生存率隨年齡增長呈下降趨勢,男性生存率低于女性;BMI指數、HBVDNA載量對ACLF生存率無顯著影響。3.細菌感染、HBV相關因素、急性藥物性肝損傷、急性酒精性肝損傷、消化道出血、胃腸菌群易位為ACLF發病的主要誘因;其中細菌感染(主要部位分別來自腹腔、肺部、膽道、皮膚、泌尿系)、HBV相關主要為(HBV活動、NA停藥、NA耐藥)。一種或者多種誘發因素對ACLF的轉歸沒有明顯影響。4.慢性肝病基礎上的ACLF,生存率明顯高于肝硬化基礎的ACLF,但失代償期肝硬化短期生存率不低于代償期肝硬化。5.INR、TBIL、CTP評分、MELD評分是判斷ACLF預后的有效指標。
【學位單位】：河北醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R575.3
【部分圖文】：

數據篩選流程圖

圖 2 不同病因 ACLF 構成比（n=364）Fig.2 The composition of different ACLF etiologies(n=364)

圖 3 不同病因 ACLF 平均年齡（歲）（n=364）Fig.3 The mean age of ACLF with different etiologies(n=364)
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本文編號：2853191