目的探討我國肝癌肝切除術后肝衰竭(PHLF)發生的危險因素,為預測和預防術后肝衰竭的發生提供理論依據。方法檢索中國生物醫學文獻服務系統、維普、中國知網、萬方等數據庫,并輔以手工檢閱相關論文及其參考文獻,收集我國自1990年1月至2013年6月期間公開發表的有關PHLF危險因素的相關文獻,運用Meta分析方法進行合并分析。結果共納入11項研究,2859例肝癌手術切除患者。Meta分析結果顯示術前Child-Pugh A級PHLF發生率明顯低于對照組(合并OR值為6.28,95%CI:4.55~8.65);術前前白蛋白水平低于170 mg/dl組患者術后肝衰竭發生率增高(合并OR值為4.96,95%CI:3.03~8.10);合并肝硬化組術后肝衰竭發生率高于未合并肝硬化組(合并OR值為4.14,95%CI:2.46~6.98);術中失血量1000 ml組術后肝衰竭發生率較對照組低(合并OR值為5.62,95%CI:3.46~9.11);腫瘤直徑10 cm組(合并OR值為2.69,95%CI:1.58~4.57)及切肝范圍半肝組(合并OR值為1.64,95%CI:1.12~2.40)肝衰竭發生率均低于對照組;年齡≥60歲(合并OR值為1.73,95%CI:1.25~2.39)、術中輸血(合并OR值為3.79,95%CI:2.20~6.51)增加術后肝衰竭發生率。性別、術中是否阻斷入肝血流與術后肝衰竭發生無相關性(P0.05)。結論年齡、術前Child-Pugh分級、前白蛋白水平、術中失血量、腫瘤直徑、切肝范圍、合并肝硬化、術中輸血等是影響PHLF發生的危險因素。
【部分圖文】：

果2．1檢索結果根據納入和剔除標準最后保留11篇文獻，共2859例患者納入研究，術后發生肝衰竭360例，肝衰竭發生率為12．60%，具體文獻資料見表1。2．2分析結果2．2．1年齡與PHLF的關系共納入6項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0．05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為0．94(95%CI:0．46～1．90)，最大OＲ值為2．68(95%CI:0．99～7．24)，合并OＲ值為1．73(95%CI:1．25～2．39)，術后肝衰竭發生率年齡≥60歲組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)(圖1)。Begg檢驗z＜1．96，P=0．707，研究中不存在明顯的偏移。圖1年齡與PHLF的關系表1Meta分析納入的研究文獻作者發表時間研究例數文獻題名王守光等［2］陳剛紅［3］陳緒濤等［4］胡嗣欽等［5］孫振棣等［6］韋建寶等［7］Du等［8］Huang等［9］柳已海等［10］徐逸昕等［11］熊邦文等［12］20072008201220102010200520122012201320132013379266190348292467427318118486原發性肝癌肝切除術后肝功能衰竭的相關因素分析及防治原發性肝癌術后肝功能衰竭的臨床因素分析Child－PughA級肝細胞癌患者術后肝功能衰竭發生的危險因素分析原發性肝癌術后急性肝功能衰竭影響因素分析原發性肝癌合并肝硬化肝切除術后肝功能衰竭的臨床分析肝癌切除術后肝功能代償不全的危險因素分析Predictivefactorsforliverdysfunctionandfailureafterhepatectomy:Analysisof467paitentswithhepatocellularcarcinomaPrealbuminispredictiveforpostoperativeliverinsufficiencyinpatientsundergoingliverresection原發性肝癌肝切除術后患者發生肝功能衰竭的圍術期危險因素分析原發性肝癌切除術后肝功能衰竭的臨床分析原發性

2．2．2性別與PHLF的關系共納入5項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0．05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為0．64(95%CI:0．28～1．45)，最大OＲ值為6．64(95%CI:0．39～111．71)，合并OＲ值為1．25(95%CI:0．91～1.71)，男性與女性術后肝衰竭發生率差異無統計學意義(P＞0．05)(圖2)。Begg檢驗z＜1.96，P=0.536，研究中不存在明顯的偏移。圖2性別與PHLF的關系2．2．3術前肝功能Child－Pugh分級與PHLF的關系共納入5項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0.05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為4．68(95%CI:2．68～8．17)，最大OＲ值為13．57(95%CI:1．54～119．18)，合并OＲ值為6．28(95%CI:4．55～8.65)，術前Child－PughA級肝功能組術后肝衰竭發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(圖3)。Begg檢驗z＜1．96，P=0．536，研究中不存在明顯的偏移。圖3術前肝功能Child－Pugh分級與PHLF的關系2．2．4術前前白蛋白(PA)水平與PHLF的關系共納入3項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0．05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為3．45(95%CI:1.29～9．21)，最大OＲ值為6．28(95%CI:1.19～33.26)，合并OＲ值為4．96(95%CI:3．03～8.10)，術前PA水平低于170mg/dl組術后肝衰竭發生率增高，差異有統計學意義(P＜0．05)(圖4)。Begg檢驗z＜1.96，P=0．308，研究中不存在明顯的偏移。圖4術前PA水平與PHLF的關系2．2．5是否合并肝硬化與PHLF的關系共納入5項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0．05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為2．03(95%CI:0．70～5.87)，最大OＲ值為10．74(95%CI:1．41～81．63)，合并OＲ值為4．14(95%CI:2．46～6．98)，合并肝硬化組術后肝衰發生率高于未合并肝硬化組，差異有統計學意義(P＜0．05)(圖5)。Begg檢驗z＜1．9

)，合并OＲ值為1．25(95%CI:0．91～1.71)，男性與女性術后肝衰竭發生率差異無統計學意義(P＞0．05)(圖2)。Begg檢驗z＜1.96，P=0.536，研究中不存在明顯的偏移。圖2性別與PHLF的關系2．2．3術前肝功能Child－Pugh分級與PHLF的關系共納入5項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0.05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為4．68(95%CI:2．68～8．17)，最大OＲ值為13．57(95%CI:1．54～119．18)，合并OＲ值為6．28(95%CI:4．55～8.65)，術前Child－PughA級肝功能組術后肝衰竭發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(圖3)。Begg檢驗z＜1．96，P=0．536，研究中不存在明顯的偏移。圖3術前肝功能Child－Pugh分級與PHLF的關系2．2．4術前前白蛋白(PA)水平與PHLF的關系共納入3項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0．05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為3．45(95%CI:1.29～9．21)，最大OＲ值為6．28(95%CI:1.19～33.26)，合并OＲ值為4．96(95%CI:3．03～8.10)，術前PA水平低于170mg/dl組術后肝衰竭發生率增高，差異有統計學意義(P＜0．05)(圖4)。Begg檢驗z＜1.96，P=0．308，研究中不存在明顯的偏移。圖4術前PA水平與PHLF的關系2．2．5是否合并肝硬化與PHLF的關系共納入5項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0．05)，采用固定效應模型。最小OＲ值為2．03(95%CI:0．70～5.87)，最大OＲ值為10．74(95%CI:1．41～81．63)，合并OＲ值為4．14(95%CI:2．46～6．98)，合并肝硬化組術后肝衰發生率高于未合并肝硬化組，差異有統計學意義(P＜0．05)(圖5)。Begg檢驗z＜1．96，P=0．806，研究中不存在明顯的偏移。圖5是否合并肝硬化與PHLF的關系2．2．6術中失血量與PHLF的關系共納入7項研究。各研究間無明顯異質性(P＞0．05)，采用固定效應模型?
【參考文獻】

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本文編號：2883270