目的:1.了解南充市臨床應(yīng)用靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的現(xiàn)狀;2.分析影響靜脈溶栓治療急性缺血性卒中預(yù)后和出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。方法:本橫斷面研究回顧性納入2016年1月~2018年6月就診于南充市四家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科并接受靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中患者;根據(jù)溶栓治療后90天改良ankin量表(modified ankin scale,m S)評(píng)分將患者分為遠(yuǎn)期預(yù)后良好組(m S評(píng)分2分)和遠(yuǎn)期預(yù)后不良組(m S評(píng)分≥2),將單因素分析中有顯著差異的變量納入多元logistics回歸分析急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后不良的相關(guān)因素;溶栓治療后24~36小時(shí)后復(fù)查頭顱影像檢查,根據(jù)有無(wú)中癥狀性顱內(nèi)出血(Symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)分為sICH組和無(wú)sICH組,將單因素分析中有顯著差異的變量納入多元logistics回歸分析急性缺血性卒中靜脈溶栓后發(fā)生sICH的相關(guān)因素。結(jié)果:本面研究納入急性缺血性卒中患者282例,其中女性患者106例,男性患者176例,平均年齡67.07±11.36歲;220例(78.0%)接受重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)靜脈溶栓,62例(22.0%)接受尿激酶溶栓治療,基線美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)評(píng)分11.75±6.15分,發(fā)病到靜脈輸注rt-PA或尿激酶時(shí)間(Onset to treatment time,OTT)209.06±56.24分鐘,急診就診至靜脈輸注rt-PA或尿激酶時(shí)間(Thedoor to needle time,DNT)89.94±25.77分鐘;13例(4.6%)患者溶栓后死亡,149例(52.8%)患者接受溶栓治療預(yù)后良好。三甲醫(yī)院組99.3%的急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓治療,而在三乙醫(yī)院組57.9%的急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓治療;三乙醫(yī)院DNT時(shí)間較三甲醫(yī)院明顯縮短(83.61±25.76 vs 96.64±24.11,P0.001);三甲醫(yī)院急性缺血性卒中患者7天NIHSS評(píng)分明顯高于三乙醫(yī)院(7.25±6.26 vs 5.09±6.17,P=0.008);三甲醫(yī)院急性缺血性卒中患者平均住院天數(shù)明顯變長(zhǎng);三乙醫(yī)院急性缺血性卒中患者預(yù)后明顯優(yōu)于三甲醫(yī)院。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性缺血性卒中預(yù)后良好組女性患者比例明顯低于預(yù)后不良組;預(yù)后良好組的基線NIHSS評(píng)分明顯低于預(yù)后不良組(9.14±4.94 vs 14.68±6.07,P0.001);預(yù)后良好組溶栓前頭顱CT顯示動(dòng)脈高密度征像的比例明顯低于預(yù)后不良組(0.02%vs 12.0%,P=0.001);預(yù)后良好組OTT時(shí)間明顯短于預(yù)后不良組(200.21±56.24 vs218.98±54.76,P=0.015);預(yù)后良好組改良腦梗死溶栓血流分級(jí)(modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score,mTICI)再通良好比例明顯高于預(yù)后不良組(87.4%vs 37.0%,P0.001);預(yù)后良好組的2小時(shí)收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)、溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)收縮壓連續(xù)變異度(successive variation,SV_(SBP))和24小時(shí)SBP均明顯低于預(yù)后不良組;急性缺血性卒中患者預(yù)后良好組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及IN值明顯低于預(yù)后不良組;預(yù)后良好組的同型半胱胺酸高于預(yù)后不良組。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)急性缺血性卒中女性預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.641倍,OTT時(shí)間長(zhǎng)、基線NIHSS評(píng)分高、溶栓后頭顱血管再通不良、溶栓后24小時(shí)SBP水平高和SV_(SBP)變異大是急性缺血性卒中預(yù)后不良的相關(guān)因素。282例患者發(fā)生sICH 31例,單因素分析發(fā)現(xiàn)急性缺血性卒中sICH組溶栓前頭顱CT提示動(dòng)脈高密度征的比例顯著高于無(wú)sICH組(19.4%vs 5.3%,P=0.003);sICH組的基線NIHSS評(píng)分、溶栓后24小時(shí)SBP及溶栓后SV_(SBP)明顯高于無(wú)sICH組。進(jìn)一步logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)溶栓前頭顱CT提示動(dòng)脈高密度征和溶栓后24小時(shí)SBP高是sICH的相關(guān)因素。結(jié)論:1.急性缺血性卒中靜脈溶栓治療安全有效,南充市靜脈溶栓治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步;2.南充市三乙醫(yī)院急性缺血性卒中接受溶栓治療增加趨勢(shì)明顯,且預(yù)后明顯優(yōu)于三甲醫(yī)院;3.女性、OTT時(shí)間長(zhǎng)、基線NIHSS評(píng)分高、溶栓后血管再通不良、溶栓后24小時(shí)SBP高及溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓變異度高是南充市急性缺血性卒中患者預(yù)后不良的相關(guān)因素;4.溶栓前顱內(nèi)動(dòng)脈高密度征及溶栓后24小時(shí)SBP高是南充市急性缺血性卒中患者溶栓治療后發(fā)生sICH的相關(guān)因素。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖 1 基線、溶栓后 24h、溶栓后 7d 的 NIHSS 評(píng)分NIHSS：National Institutes of Health Stroke Scale，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 2 三甲醫(yī)院與三乙醫(yī)院遠(yuǎn)期預(yù)后比較注：m S：modified ankin scale，改良 ankin 量表評(píng)分。影響南充市 AIS 靜脈溶栓治療預(yù)后的相關(guān)因素分析1 影響南充市 AIS 靜脈溶栓治療預(yù)后的單因素分析
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本文編號(hào)：2884850