目的:探討右美托咪定對老年前列腺電切術患者術后譫妄的影響。方法:選取氣管插管全身麻醉下行前列腺電切術的老年患者,共100例,隨機分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組),每組50例。ASA I~III級,年齡65-80歲,手術前一天進行簡易智能狀態檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評估,評分超過17分。兩組患者均以丙泊酚靶控輸注2-5ug/ml、瑞芬太尼1-3ng/ml、順阿曲庫銨0.2mg/kg進行麻醉誘導,進行氣管插管后機械輔助通氣。D組患者在麻醉誘導時靜脈泵注0.3u g/kg/h右美托咪定至手術結束前20 min;C組患者相同方法靜脈泵注等量生理鹽水;兩組患者手術開始后將中心靜脈壓(CVP)控制在5-12 cmH_2O,當CVP較術前升高5 cmH_2O或者大于12 cmH_2O時推注速尿,當CVP低于5 cmH_2O可適量補液。術中依據腦電雙頻指數(Bispectral index,BIS)調整丙泊酚及瑞芬太尼用量。記錄患者進入手術室后(T0)、泵注右美托咪定或生理鹽水30 min后(T1)、電切術后30 min(T2)、氣管導管拔除時(T3)、氣管導管拔除后15 min(T4)的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。于術畢統計手術時間、麻醉時間、拔管時間及蘇醒時間、出血量、麻黃堿、阿托品、硝酸甘油、艾司洛爾、速尿、丙泊酚及瑞芬太尼的用量。采用譫妄評定量表中文修訂版(CAM-CR),對兩組患者進行譫妄評分,分別計算各組術后當日、術后1天、術后2天、術后3天的譫妄發生率及術后3天內譫妄的總發生率。結果:術前一般資料比較:年齡、ASA分級、BMI、教育程度、術前MMSE的評分及術前合并疾病狀況,均無統計學差異(P0.05)。兩組術中用藥情況比較:D組丙泊酚、瑞芬太尼及速尿的用量顯著少于C組(P0.05);各個時間點患者生命體征情況:與T0點比較,D組T1點的HR和MAP降低顯著,差異有統計學意義(P0.05),而C組T1點HR和MAP無明顯變化,差異無統計學意義(P0.05)。與C組比較,D組T1、T2、T3和T4點的HR和MAP均顯著降低,差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者術后譫妄發生情況:兩組均發生術后譫妄,但D組明顯比C組低,差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者術后不良反應比較:心動過速、心動過緩、低氧血癥、高血壓、低血壓、嘔吐、寒戰等情況比較,差異無明顯統計學意義(P0.05)。結論:右美托咪定可以降低或預防老年前列腺電切術患者術后譫妄的發生,同時也可有效減少術中瑞芬太尼和丙泊酚的使用,穩定麻醉期及恢復期血流動力學。
【學位單位】：廣西醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

右美托咪定對老年前列腺電切術患者術后譫妄的影響 2019 屆碩士學位論文表 3-5 患者不同時間點指標比較（ x ±s）組別 T0 T1 T2 T3 T4HR D 組 66.4±6.2 61.6±4.5*62.2±5.3*67.2±4.3*66.8±5.6*（次/分） C 組 67.2±5.5 67.3±7.3 69.7±6.3 71.4±7.2 69.6±7.5MAP D 組 75.8±4.6 71.4±5.6*75.1±4.7*76.8±6.8*76.2±3.8*（mmHg） C 組 75.5±6.4 75.1±4.7 79.2±6.6 80.8±5.7 78.5±4.4注：與 C 組相比，*P＜0.05

圖 3-2 各時間點患者的 HR 變化Figure 3-2 HR changes of patients at each time point3.4 POD 發生情況的比較D 組 48 名患者中有 2 名發生 POD，POD 發生率為 4%；C 組 50 名患者有 5 名發生 POD，POD 發生率為 10%。D 組 POD 發生率明顯低于 C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表 3-6、見圖 3-3）表 3-6 兩組患者術后譫妄的發生率 [n（%）]組別 N 術日 術后 1 天 術后 2 天 術后 3 天 總 3 天D 組 48 0（0） 1（2） 1（2） 0（0） 2*（4）C 組 50 1（2） 2（5） 1（2） 1（2） 5（10）

圖 3-3 兩組患者 POD 發生時間及發生率Figure 3-3 occurrence time and incidence of POD in patients in the two groups3.5 兩組患者術后不良反應的比較兩組患者術后不良反應發生情況：D 組出現心動過速 3 例、心動過緩例、低氧血癥 1 例、高血壓 5 例、低血壓 4 例、嘔吐 3 例及寒戰 1 例；組出現心動過速 4 例、心動過緩 3 例、低氧血癥 2 例、高血壓 4 例、低壓 3 例、嘔吐 4 例及寒戰 2 例，差異無統計學意義(P＞0.05)。（見表 3表 3-7 兩組患者術后不良反應情況[n（%）]組別 N 心動過速 心動過緩 低氧血癥 高血壓 低血壓 嘔吐 寒戰D 組 48 3（6） 4（8） 1（2） 5（10） 4（8） 3（6） 1（2）
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本文編號：2878686