體外循環(huán)后肺功能損傷仍是心臟手術后常見的并發(fā)癥之一,幾乎所有體外循環(huán)心臟手術后患者均會出現(xiàn)肺功能損傷,體外循環(huán)后肺功能損傷表現(xiàn)為不同程度的肺功能減退,輕者僅有一過性癥狀,重者則表現(xiàn)為肺功能不全,其發(fā)生率可達25%,甚至發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),病死率可達50%以上,已成為心臟手術后主要致死因素之一。有關體外循環(huán)后肺損傷的機制和肺保護措施已有大量的研究報道,但仍無法完全避免體外循環(huán)后肺損傷的發(fā)生。CPB所致肺損傷機制非常復雜,許多因素參與這個病理生理過程。盡管體外循環(huán)后肺損傷的確切機制仍不十分清楚,但一般認為主要與下列因素有關：1、CPB時血液暴露于人工材料表面,引起補體激活,中性粒細胞聚集和激活,炎性因子釋放和級聯(lián)反應,血小板聚集功能激活等,最終導致全身炎性反應綜合征(SIRS)。2、CPB時肺無血流或低血流灌注造成肺缺血缺氧狀態(tài),細胞能量代謝障礙,釋放一系列炎性介質如氧自由基、細胞因子和蛋白酶類,導致肺毛細血管內(nèi)皮的通透性增加,術后肺水腫,肺不張,引起肺缺血性損傷以及缺血／再灌注損傷(I/R)。常見的肺保護措施包括體外循環(huán)設備和管道改進,超濾技術的應用,藥物的應用,肺動脈持續(xù)灌注,液體通氣,缺血預處理,CPB中肺持續(xù)通氣,以及其它機械通氣技術的綜合應用等。研究表明,體外循環(huán)期間采用特定的通氣方式可以在一定程度上減輕體外循環(huán)后肺損傷,如持續(xù)氣道正壓(CPAP),即靜態(tài)膨肺,呼氣末正壓(PEEP),使用有效通氣(VCM,氣道峰值壓力40cm),持續(xù)通氣等,可以改善術后肺氣體交換功能,減少肺不張的發(fā)生,改善肺功能。靜態(tài)膨肺是麻醉醫(yī)師在體外循環(huán)手術中不借助特殊設備就可以使用的肺保護通氣策略,不影響手術進行,不增加額外醫(yī)療費用。靜態(tài)膨肺(static inflation)是指在體外循環(huán)期間停止機械通氣后繼續(xù)向肺內(nèi)吹入氣體,使氣道壓力維持在一定水平,如5-10 cmH2O。然而有關靜態(tài)膨肺的方法文獻報道各不相同,如靜態(tài)膨肺壓力有采用5 cmH2O,也有采用10 cmH2O,甚至也有采用15 cmH2O,靜態(tài)膨肺氣體氧濃度有采用21%,也有采用50%,甚至100%,研究結論也各不相同。本研究擬觀察比較不同靜態(tài)膨肺方式對體外循環(huán)后肺功能的影響。七氟醚是臨床上常用的揮發(fā)性吸入麻醉藥,實驗研究表明,七氟醚對器官缺血／再灌注損傷有保護作用,如心,肺,腦,腎等。動物研究和臨床試驗均顯示七氟醚對肺的缺血／再灌注損傷具有保護作用,其應用方法包括缺血前處理和缺血后處理。體外循環(huán)中心臟停止跳動,肺循環(huán)停止,肺組織只有支氣管動脈供血,處于相對缺血缺氧狀態(tài)。有關體外循環(huán)期間,即缺血期,七氟醚的應用臨床報道較少。本研究擬觀察體外循環(huán)期間靜態(tài)膨肺復合吸七氟醚對體外循環(huán)后肺功能的影響。目的1、觀察體外循環(huán)期間采用不同壓力(低壓力組5 cmH2O,高壓力組10cmH2O)靜態(tài)膨肺對體外循環(huán)后肺功能和氣管插管時間的影響。2、觀察體外循環(huán)期間采用不同氣體(低氧組為空氣,高氧組為純氧)靜態(tài)膨肺對體外循環(huán)后肺功能和氣管插管時間的影響。3、觀察體外循環(huán)期間靜態(tài)膨肺復合吸入不同濃度(1%或2%)七氟醚對體外循環(huán)后肺功能和氣管插管時間的影響。方法1.不同壓力靜脈膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響1.1病例選擇和分組本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準,所有納入研究的患者均在術前簽署知情同意書。選擇擬在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換手術患者50例,年齡22-65歲,ASA II級或Ⅲ級,體重41～77 kg,身高150～175 cm,所有患者均為首次接受體外循環(huán)心臟手術。術前無貧血、發(fā)熱,無肺部感染,術前3個月無吸煙,術前無出凝血功能異常,無合并感染性心內(nèi)膜炎,無肝腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為2組,每組各25例：CPB期間維持5 cmH2O壓力靜態(tài)膨肺組(L組),CPB期間維持10 cmH2O壓力靜態(tài)膨肺組(H組)。1.2麻醉處理麻醉前30 min肌肉注射嗎啡0.2 mg/kg,東莨菪堿0.01 mg/kg。入室后建立外周靜脈通路,連接GE Solar 8000 M/i多功能監(jiān)護儀(GE公司,美國),常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(Sp02),呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2),局部麻醉下行左側橈動脈穿刺置管,接一次性壓力傳感器裝置(BioSensors公司,新加坡)行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,備好鼻咽溫和直腸溫度監(jiān)測探頭,安裝血液回收機(9005401/C.A.T.S,費森卡比公司,德國)。靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼1ug/kg和哌庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管后連接Datex-Ohmeda Aespire7900型多功能麻醉機(Datex-Ohmeda公司,美國)行機械通氣。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入三腔靜脈導管(珠海福尼亞醫(yī)療設備有限公司),監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。分別在鋸開胸骨和體外循環(huán)開始時靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg,舒芬太尼0.5 ug/kg和哌庫溴銨0.05 mg/kg,必要時間斷給予相同劑量麻醉藥品。鋸開胸骨后,經(jīng)頸內(nèi)靜脈給予肝素鈉3 mg/kg,5分鐘后抽靜脈血2 ml行ACT監(jiān)測(Hemochron Signature,美國)。術中待ACT達400秒后,經(jīng)升主動脈和上下腔靜脈插管,ACT達480秒后開始體外循環(huán)進行心臟瓣膜置換手術。體外循環(huán)中維持紅細胞壓積0.18～0.24,控制鼻咽溫度和直腸溫度于30～32℃間。體外循環(huán)灌注流量2.2～2.6 L·min-1·m-2,維持平均動脈壓50～80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。每半小時進行血氣分析和電解質檢查,根據(jù)檢查結果調(diào)整內(nèi)環(huán)境,維持血氣正常和電解質平衡。1.3呼吸管理氣管插管后行間歇正壓通氣,通氣參數(shù)：吸入氧濃度(Fi02)0.6,潮氣量(VT) 8 ml/kg,呼吸頻率10次/min。CPB轉流達到全流量后,停止呼吸機,關閉氧氣流量閥,調(diào)節(jié)空氣流量閥于1 L/min,使肺靜態(tài)膨脹,調(diào)節(jié)呼吸機排氣閥,使呼吸環(huán)路壓力維持于5 cm H20 (1 cm H2O=0.098 kPa)(L組)或10 cmH2O(H組)。開放上下腔靜脈后打開呼吸機,CPB停止后呼吸參數(shù)與CPB前相同,同時給予呼氣末正壓(PEEP) 4cm H2O。患者轉入ICU后,Fi02調(diào)整為0.4,繼續(xù)給予PEEP 4cm H2O。ICU醫(yī)師和護理人員不了解研究具體分組情況,獨立做出各項臨床決策。1.4觀察指標和觀察時點1.4.1監(jiān)測指標常規(guī)監(jiān)測：心率(HR)有創(chuàng)橈動脈血壓(SBP、DBP、MAP)中心靜脈壓(CVP)心電圖(ECG)脈搏血氧飽和度(SpO2)呼末二氧化碳分壓(PETCO2)血氣監(jiān)測：動脈氧分壓(Pa02)動脈二氧化碳分壓(PaCO2)氧合指標：肺泡氣-動脈血氧分壓差[D(A-a)O2]呼吸指數(shù)(RI)氧合指數(shù)(OI)其它指標：升主動脈阻斷時間體外循環(huán)時間手術時間術后氣管帶管時間ICU停留時間1.4.2監(jiān)測時點T0 切皮前T1 CPB停止后1小時T2 CPB停止后3小時T3 CPB停止后6小時1.4.3指標監(jiān)測和指標計算在各監(jiān)測時點采動脈血2 ml,行血氣分析(GEM3000血氣分析儀,美國IL公司),并記錄相應時點的平均動脈壓,心率,中心靜脈壓。術后隨訪時記錄升主動脈阻斷時間,體外循環(huán)時間,手術時間,術后氣管帶管時間,ICU停留時間。指標計算公式D(A-a)02=(駐地海拔高度大氣壓—水蒸氣壓)×Fi02-PaCO2/呼吸商—Pa02駐地海拔高度大氣壓取760 mm Hg,水蒸氣壓取47 mm Hg,呼吸商取0.8。即：D(A-a)O2=713×Fi02-PaCO2/0.8-PaO2RI=D(A-a)O2/PaO2OI=Pa02/FiO21.5統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包,計量資料用均數(shù)±標準差(x±SD)表示,患者一般情況和各監(jiān)測指標不同時間點組間比較采用單因素方差分析,患者各監(jiān)測指標不同時間點組內(nèi)比較采用重復測量方差分析,兩兩比較采用LSD法,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.不同氣體靜脈膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響2.1病例選擇和分組本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準,所有納入研究的患者均在術前簽署知情同意書。選擇擬在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換手術患者50例,年齡26-64歲,ASA Ⅱ級或Ⅲ級,體重50～6kg,身高152～175 cm,所有患者均為首次接受體外循環(huán)心臟手術。術前無貧血、發(fā)熱,無肺部感染,術前3個月無吸煙,術前無出凝血功能異常,無合并感染性心內(nèi)膜炎,無肝腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為2組,每組各25例：CPB期間維持10 cmH2O壓力靜態(tài)膨肺,低氧組(L組)采用21%壓縮空氣為靜態(tài)膨肺氣體,高氧組(H組)采用100%純氧為靜態(tài)膨肺氣體。2.2麻醉處理麻醉前30 min肌肉注射嗎啡0.2 mg/kg,東莨菪堿0.01 mg/kg。入室后建立外周靜脈通路,連接GE Solar 8000 M/i多功能監(jiān)護儀(GE公司,美國),常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2),呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2),局部麻醉下行左側橈動脈穿刺置管,接一次性壓力傳感器裝置(BioSensors公司,新加坡)行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,備好鼻咽溫和直腸溫度監(jiān)測探頭,安裝血液回收機(9005401/C.A.T.S,費森卡比公司,德國)。靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg和哌庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管后連接Datex-Ohmeda Aespire7900型多功能麻醉機(Datex-Ohmeda公司,美國)行機械通氣。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入三腔靜脈導管(珠海福尼亞醫(yī)療設備有限公司),監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。分別在鋸開胸骨和體外循環(huán)開始時靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg,舒芬太尼0.5 ug/kg和哌庫溴銨0.05 mg/kg,必要時間斷給予相同劑量麻醉藥品。鋸開胸骨后,經(jīng)頸內(nèi)靜脈給予肝素鈉3 mg/kg,5分鐘后抽靜脈血2 ml行ACT監(jiān)測(Hemochron Signature,美國)。術中待ACT達400秒后,經(jīng)升主動脈和上下腔靜脈插管,ACT達480秒后開始體外循環(huán)進行心臟瓣膜置換手術。體外循環(huán)中維持紅細胞壓積0.18～0.24,控制鼻咽溫度和直腸溫度于30-32℃間。體外循環(huán)灌注流量2.2～2.6L·min-1·m-2,維持平均動脈壓50～80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。每半小時進行血氣分析和電解質檢查,根據(jù)檢查結果調(diào)整內(nèi)環(huán)境,維持血氣正常和電解質平衡。2.3呼吸管理氣管插管后行間歇正壓通氣,通氣參數(shù)：吸入氧濃度(Fi02)0.6,潮氣量(VT) 8 ml/kg,呼吸頻率10次/min。 CPB轉流達到全流量后,停止呼吸機。低氧組(L組)關閉氧氣流量閥,調(diào)節(jié)空氣流量閥于1 L/min,使肺靜態(tài)膨脹,調(diào)節(jié)呼吸機排氣閥,使呼吸環(huán)路壓力維持于10cmH2O。高氧組(H組)關閉空氣流量閥,調(diào)節(jié)氧氣流量閥于1 L/min,使肺靜態(tài)膨脹,調(diào)節(jié)呼吸機排氣閥,使呼吸環(huán)路壓力維持于10 cmH2O。開放上下腔靜脈后打開呼吸機,CPB停止后呼吸參數(shù)與CPB前相同,同時給予呼氣末正壓(PEEP) 4 cm H2O，患者轉入ICU后,Fi02調(diào)整為0.4,繼續(xù)給予PEEP 4cm H2O。ICU醫(yī)師和護理人員不了解研究具體分組情況,獨立做出各項臨床決策。2.4觀察指標和觀察時點2.4.1監(jiān)測指標常規(guī)監(jiān)測：心率(HR)有創(chuàng)橈動脈血壓(SBP、DBP、MAP)中心靜脈壓(CVP)心電圖(ECG)脈搏血氧飽和度(Sp02)呼末二氧化碳分壓(PETCO2)血氣監(jiān)測：動脈氧分壓(Pa02)動脈二氧化碳分壓(PaC02)氧合指標：肺泡氣-動脈血氧分壓差[D(A-a)02]呼吸指數(shù)(RI)氧合指數(shù)(OI)其它指標：升主動脈阻斷時間體外循環(huán)時間手術時間術后氣管帶管時間ICU停留時間2.4.2監(jiān)測時點T0切皮前T1 CPB停止后1小時T2 CPB停止后3小時T3 CPB停止后6小時2.4.3指標監(jiān)測和指標計算在各監(jiān)測時點采動脈血2 ml,行血氣分析(GEM3000血氣分析儀,美國IL公司),并記錄相應時點的平均動脈壓,心率,中心靜脈壓。術后隨訪時記錄升主動脈阻斷時間,體外循環(huán)時間,手術時間,術后氣管帶管時間,ICU停留時間。指標計算公式D(A-a)02.(駐地海拔高度大氣壓—水蒸氣壓)×FiO2-PaCO2／呼吸商—PaO2駐地海拔高度大氣壓取760mm Hg,水蒸氣壓取47 mm Hg,呼吸商取0.8。即D(A-a)02=713×Fi02一PaC02/0.8-PaO2RI=D(A-a)O2/PaO2OI=PaO2/FiO22.5統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包,計量資料用均數(shù)±標準差(x±SD)表示,患者一般情況和各監(jiān)測指標不同時間點組間比較采用單因素方差分析,患者各監(jiān)測指標不同時間點組內(nèi)比較采用重復測量方差分析,兩兩比較采用LSD法,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3、不同濃度七氟醚靜脈膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響3.1病例選擇和分組本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準,所有納入研究的患者均在術前簽署知情同意書。選擇擬在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換手術患者50例,年齡25-62歲,ASA Ⅱ級或Ⅲ級,體重51-～75kg,身高151～177cm,所有患者均為首次接受體外循環(huán)心臟手術。術前無貧血、發(fā)熱,無肺部感染,術前3個月無吸煙,術前無出凝血功能異常,無合并感染性心內(nèi)膜炎,無肝腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為2組,每組各25例：CPB期間維持10 cmH2O壓力靜態(tài)膨肺,同時復合吸七氟醚,低濃度組(L組)為1%,高濃度組(H組)為2%。3.2麻醉處理麻醉前30min肌肉注射嗎啡0.2 mg/kg,東莨菪堿0.01 mg/kg。入室后建立外周靜脈通路,連接GE Solar 8000 M/i多功能監(jiān)護儀(GE公司,美國),常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(Sp02),呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2),局部麻醉下行左側橈動脈穿刺置管穿刺置管,接一次性壓力傳感器裝置(Bio Sensors公司,新加坡)行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,備好鼻咽溫和直腸溫度監(jiān)測探頭,安裝血液回收機(9005401/C.A.T.S,費森卡比公司,德國)。靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg和哌庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管后連接Datex-Ohmeda Aespire 7900型多功能麻醉機(Datex-Ohmeda公司,美國)行機械通氣。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入三腔靜脈導管(珠海福尼亞醫(yī)療設備有限公司),監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。分別在鋸開胸骨和體外循環(huán)開始時靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg,舒芬太尼0.5 ug/kg和哌庫溴銨0.05 mg/kg,必要時間斷給予相同劑量麻醉藥品。鋸開胸骨后,經(jīng)頸內(nèi)靜脈給予肝素鈉3 mg/kg,5分鐘后抽靜脈血2 ml行ACT監(jiān)測(Hemochron Signature,美國)。術中待ACT達400秒后,經(jīng)升主動脈和上下腔靜脈插管,ACT達480秒后開始體外循環(huán)進行心臟瓣膜置換手術。體外循環(huán)中維持紅細胞壓積0.18～0.24,控制鼻咽溫度和直腸溫度于30～32℃間。體外循環(huán)灌注流量2.2～2.6 L·min-1·m-2,維持平均動脈壓50～80 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)。每半小時進行血氣分析和電解質檢查,根據(jù)檢查結果調(diào)整內(nèi)環(huán)境,維持血氣正常和電解質平衡。3.3 呼吸管理CPB轉流后,打開七氟醚揮發(fā)罐,吸入七氟醚濃度為1%(L組)或2%(H組)。同時調(diào)整新鮮氣流量至3 L/min空氣和3 L/min氧氣,持續(xù)5 min后阻斷上下腔靜脈,停止呼吸機,關閉氧氣流量閥,調(diào)節(jié)空氣流量閥于1 L/min,使肺靜態(tài)膨脹,調(diào)節(jié)呼吸機排氣閥,使呼吸環(huán)路壓力維持于10cmH2O。通過呼吸機呼氣末氣體監(jiān)測,使得七氟醚呼氣末濃度維持1%(L組)或2%(H組)。體外循環(huán)期間打開體外循環(huán)環(huán)路七氟醚揮發(fā)罐,經(jīng)膜肺吸入相同濃度七氟醚。開放上下腔靜脈后打開呼吸機,恢復機械通氣,同時關閉呼吸機環(huán)路七氟醚揮發(fā)罐和體外循環(huán)環(huán)路七氟醚揮發(fā)罐。CPB停止后呼吸參數(shù)與CPB前相同,同時給予呼氣末正壓(PEEP) 4 cm H20。患者轉入ICU后,FiO2調(diào)整為0.4,繼續(xù)給予PEEP 4cm H2O。ICU醫(yī)師和護理人員不了解研究具體分組情況,獨立做出各項臨床決策。3.4 觀察指標和觀察時點3.4.1 監(jiān)測指標常規(guī)監(jiān)測：心率(HR)有創(chuàng)橈動脈血壓(SBP、DBP、MAP)中心靜脈壓(CVP)心電圖(ECG)脈搏血氧飽和度(Sp02)呼末二氧化碳分壓(PETCO2)血氣監(jiān)測：動脈氧分壓(Pa02)動脈二氧化碳分壓(PaCO2)氧合指標：肺泡氣-動脈血氧分壓差[D(A-a)O2]呼吸指數(shù)(RI)氧合指數(shù)(OI)其它指標：升主動脈阻斷時間體外循環(huán)時間手術時間術后氣管帶管時間ICU停留時間3.4.2監(jiān)測時點T0 切皮前T1 CPB停止后1小時T2 CPB停止后3小時T3 CPB停止后6小時3.4.3指標監(jiān)測和指標計算在各監(jiān)測時點采動脈血2 ml,行血氣分析(GEM3000血氣分析儀,美國IL公司),并記錄相應時點的平均動脈壓,心率,中心靜脈壓。術后隨訪時記錄升主動脈阻斷時間,體外循環(huán)時間,手術時間,術后氣管帶管時間,ICU停留時間。指標計算公式D(A-a)O2=(駐地海拔高度大氣壓一水蒸氣壓)×FiO2-PaCO2／呼吸商—Pa02駐地海拔高度大氣壓取760 mm Hg,水蒸氣壓取47mmHg,呼吸商取0.8。即D(A-a)O2= 713×FiO2-PaCO2/0.8-PaO2RI=D(A-a)O2/PaO2OI= PaO2/FiO23.5統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包,計量資料用均數(shù)±標準差(x±SD)表示,患者一般情況和各監(jiān)測指標不同時間點組間比較采用單因素方差分析,患者各監(jiān)測指標不同時間點組內(nèi)比較采用重復測量方差分析,兩兩比較采用LSD法,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1、不同壓力靜脈膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響1.1一般情況兩組患者年齡、體重、身高、手術種類、性別比,升主動脈阻斷時間,體外循環(huán)時間、手術時間、術后氣管帶管時間和ICU停留時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2血流動力學指標及PaO2, PaCO2變化兩組各時點MAP, HR, CVP組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與TO比較,兩組Pa02在T1,T2,T3降低,PaCO2在T2升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與L組比較,H組Pa02在T1,T2,T3升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.3肺氧交換指標與L組比較,H組D(A-a)O2, RI在T1,T2,T3降低,OI在T1,T2,T3升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與TO比較,L組D(A-a)O2, RI在T1,T2,T3升高,OI在T1,T2,T3降低,H組D(A-a)O2在T1升高,RI在T1,T2升高,OI在T1,T2,T3降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.4兩組各時點OI300 mmHg情況分析兩組患者OI300 mmHg例數(shù)在T0時間點組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在T1,T2,T3時間點組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),H組明顯低于L組。2、不同氣體靜脈膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響2.1一般情況兩組患者年齡、體重、身高、手術種類、性別比,升主動脈阻斷時間,體外循環(huán)時間、手術時間、術后氣管帶管時間和ICU停留時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.2血流動力學指標及PaO2,PaCO2變化兩組各時點MAP,HR,CVP組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與T0比較,兩組Pa02在T1,T2,T3降低,PaCO2在T2升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組各時點PaO2,PaCO2組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.3肺氧交換指標兩組各時點D(A-a)O2,RI,OI組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與T0比較,兩組D(A-a)02, RI在T1,T2,T3升高,OI在T1,T2,T3降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.4兩組各時點OI300 mmHg情況分析兩組患者OI300 mmHg例數(shù)在各時間點組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、不同濃度七氟醚靜脈膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響3.1一般情況兩組患者年齡、體重、身高、手術種類、性別比,升主動脈阻斷時間,體外循環(huán)時間、手術時間、術后氣管帶管時間和ICU停留時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.2血流動力學指標及PaO2, PaCO2變化兩組各時點MAP, HR, CVP組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與T0比較,兩組Pa02在T1,T2,T3降低,PaCO2在T2升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組各時點PaO2, PaCO2組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.3肺氧交換指標與TO比較,兩組D(A-a)O2, RI在T1,T2,T3升高,L組OI在T1,T2,H組在T1降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組比較,D(A-a)O2,OI在各時點差異無統(tǒng)計學意義,與L組比較,H組RI在T3升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.4兩組各時點OI300 mmHg情況分析兩組患者OI300 mmHg例數(shù)在各時間點組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在T2,T3時間點H組患者OI300 mmHg的例數(shù)低于L組。結論1.體外循環(huán)下瓣膜置換手術成年患者,體外循環(huán)后出現(xiàn)肺損傷,肺氧合功能和肺氧彌散功能下降,與術前比較,Pa02降低,D(A-a)02,RI升高,OI降低。2.體外循環(huán)下瓣膜置換手術成年患者,體外循環(huán)中采用10 cmH2O持續(xù)氣道正壓靜態(tài)膨肺,與5 cm H2O壓力靜態(tài)膨肺相比較,體外循環(huán)后Pa02升高,D(A-a)O2,RI降低,OI升高,提示體外循環(huán)中采用靜態(tài)膨肺10 cmH2O市功能改善優(yōu)于5 cm H2O壓力靜態(tài)膨肺。3.體外循環(huán)下瓣膜置換手術成年患者,體外循環(huán)中采用10 cm H2O壓力靜態(tài),新鮮氣流采用21%氧濃度氣體與采用100%氧濃度氣體對術后肺功能的影響沒有明顯差別。兩組術后PaO2,D(A-a)02, RI,OI組間差別沒有統(tǒng)計學意義。4.體外循環(huán)中靜態(tài)膨肺對體外循環(huán)后肺功能的改善作用,一定范圍內(nèi),提高壓力作用明顯優(yōu)于提高氧濃度。不同方式靜態(tài)膨肺均不影響術后氣管帶管時間和ICU駐留時間。5.體外循環(huán)下瓣膜置換手術成年患者,體外循環(huán)期間采用10 cmH2O持續(xù)氣道正壓靜態(tài)膨肺,復合吸入1%或2%七氟醚對術后肺功能的保護作用未見明顯差別。相較于復合吸入1%七氟醚,復合吸入2%七氟醚可能可以降低術后OI300 mmHg的發(fā)生例數(shù)。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
第一章 不同壓力靜態(tài)膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響
    1. 資料與方法
        1.1 主要藥物
        1.2 主要儀器和設備
        1.3 病例選擇和分組
        1.4 排除標準
        1.5 麻醉前準備
        1.6 麻醉方法
        1.7 監(jiān)測指標
        1.8 監(jiān)測時點
        1.9 指標監(jiān)測和指標計算
        1.10 退出標準
        1.11 統(tǒng)計學處理
    2. 結果
        2.1 一般情況
2,PaCO₂變化'>        2.2 血流動力學指標及PaO₂,PaCO₂變化
        2.3 肺氧交換指標
        2.4 兩組各時點OI
    3. 討論
        3.1 體外循環(huán)相關肺損傷
        3.2 體外循環(huán)相關肺損傷的預防和保護
        3.3 不同壓力靜態(tài)膨肺
    4. 結論
第二章 不同氣體靜態(tài)膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響
    1、資料與方法
        1.1 主要藥物
        1.2 主要儀器和設備
        1.3 病例選擇和分組
        1.4 排除標準
        1.5 麻醉前準備
        1.6 麻醉方法
        1.7 監(jiān)測指標
        1.8 監(jiān)測時點
        1.9 指標監(jiān)測和指標計算
        1.10 退出標準
        1.11 統(tǒng)計學處理
    2 結果
        2.1 一般情況
2,PaCO₂變化'>        2.2 血流動力學指標及PaO₂,PaCO₂變化
        2.3 肺氧交換指標
        2.4 兩組各時點OI
    3 討論
    4 結論
第三章 不同濃度七氟醚靜態(tài)膨肺對體外循環(huán)后肺功能的影響
    1. 資料與方法
        1.1 主要藥物
        1.2 主要儀器和設備
        1.3 病例選擇和分組
        1.4 排除標準
        1.5 麻醉前準備
        1.6 麻醉方法
        1.7 監(jiān)測指標
        1.8 監(jiān)測時點
        1.9 指標監(jiān)測和指標計算
        1.10 退出標準
        1.11 統(tǒng)計學處理
    2. 結果
        2.1 一般情況
2,PaCO₂變化'>        2.2 血流動力學指標及PaO₂,PaCO₂變化
        2.3 肺氧交換指標
        2.4 兩組各時點OI
    3、討論
    4. 結論
全文結論
參考文獻
綜述
    參考文獻
縮略語對照表
成果攻讀學位期間發(fā)表論文
攻讀學位期間完成課題
致謝
統(tǒng)計學審稿證明


本文編號：2879451