背景:自體脂肪移植是指對(duì)自身脂肪豐富的部位如腹部、大腿等部位皮下脂肪層進(jìn)行抽吸分離,然后注射到自體需要的其它部位,如面部、乳房、瘢痕凹陷等。目前國(guó)內(nèi)外有大量關(guān)于使用自體脂肪移植在乳房腫物切除術(shù)、乳腺癌術(shù)后乳房重建術(shù)方面,由于近年來(lái)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚未報(bào)道明顯的并發(fā)乳腺癌可能,所以其在非繼發(fā)原因的原生乳房如先天性乳房發(fā)育不良即小乳癥、乳腺萎縮及先天性乳房畸形如Poland綜合征等的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目的:探討自體脂肪移植在隆乳術(shù)中的臨床應(yīng)用和短期療效。方法:對(duì)自2017年1月至2018年5月在我院診斷為先天性乳房發(fā)育不良即小乳癥、萎縮性乳房以及先天性乳房畸形如Poland綜合征的患者,行自體脂肪隆乳術(shù)。其中乳房發(fā)育不良即小乳癥患者13例,乳房萎縮患者18例,Poland綜合征1例。年齡在26~50歲,平均37歲。體重指數(shù)在19.6~27.5(kg/m~2),平均21.6。吸脂部位為腹部、腰部及雙側(cè)大腿部,采用大孔徑吸脂針,20毫升注射器手動(dòng)吸脂,紗布棉墊過(guò)濾純化脂肪,分皮下層、腺體下層及胸大肌層或胸大肌下層移植脂肪,遵循“三多”注射原則,即多層次、多隧道、多點(diǎn),扇形注射。自體脂肪聯(lián)合假體植入是將假體植入后,在乳房?jī)?nèi)側(cè)和上側(cè)區(qū)域以及假體周邊區(qū)域皮下予以自體脂肪移植。或者去除假體后進(jìn)行自體脂肪移植。術(shù)后進(jìn)行隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)內(nèi)容包括術(shù)后乳房拍照、術(shù)后影像學(xué)檢查乳腺超聲檢查、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的滿(mǎn)意度情況。結(jié)果:共隨訪(fǎng)到32例患者。28例患者單純使用自體脂肪移植,3例自體脂肪移植聯(lián)合假體植入(Poland綜合征是其中1例),1例去除假體后進(jìn)行自體脂肪移植。所有患者手術(shù)次數(shù)均只有1次。術(shù)后隨訪(fǎng)6~22個(gè)月,平均12個(gè)月。32例均獲得術(shù)前術(shù)后照片對(duì)比,均有明顯效果。29例獲得乳腺超聲檢查隨訪(fǎng),多為微小囊腫及鈣化,術(shù)前BI-RADS分級(jí)多為1級(jí)或2級(jí),1例3級(jí)。術(shù)后仍多為1級(jí)或2級(jí),1例術(shù)前BI-RADS分級(jí)2級(jí)患者在術(shù)后18個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)檢查為BI-RADS分級(jí)3級(jí),報(bào)告胸大肌層較大液性囊腫形成,穿刺囊腫考慮脂肪壞死。患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),非常滿(mǎn)意26例,滿(mǎn)意3例,一般2例,不滿(mǎn)意1例。結(jié)論:自體脂肪移植目前逐漸成為隆乳術(shù)的主要方式,包括先天性乳房畸形如Poland綜合征、筒狀乳房畸形等,可以單獨(dú)應(yīng)用,也可以聯(lián)合假體植入。所需手術(shù)次數(shù)較少,患者滿(mǎn)意度均較高,術(shù)前術(shù)后照片效果對(duì)比明顯,臨床和影像學(xué)并發(fā)癥發(fā)生率較低,尚未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病例。未來(lái)的研究應(yīng)側(cè)重于客觀的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)估影響脂肪存活率的技術(shù),以及長(zhǎng)期的腫瘤安全性觀察。目的:對(duì)自體脂肪移植應(yīng)用于隆乳臨床中的短期療效、手術(shù)技術(shù)及腫瘤安全性等方面現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析。方法:嚴(yán)格遵照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析首選報(bào)告項(xiàng)目(PRISMA)聲明的格式,電子檢索Pub Med(1950~2018.11)、EMBASE(1946~2018.11)和Cochrane Library(建庫(kù)~2018.11)數(shù)據(jù)庫(kù),文獻(xiàn)語(yǔ)種不限,類(lèi)型不限,嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,篩選關(guān)于自體脂肪移植用于非繼發(fā)原因所致原生的體積小或形態(tài)欠佳之乳房的文獻(xiàn)入組,標(biāo)準(zhǔn)化提取數(shù)據(jù)并將相關(guān)數(shù)據(jù)匯集到系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,根據(jù)meta分析單臂數(shù)據(jù)研究方法合并效應(yīng)量,統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用STATA/SE15.1。效應(yīng)指標(biāo)包括患者滿(mǎn)意度、術(shù)者滿(mǎn)意度、平均手術(shù)次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、脂肪存活率及活檢率等。結(jié)果:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),總共74項(xiàng)研究包括6011例患者入選,其中個(gè)案報(bào)道10項(xiàng),7項(xiàng)病例系列研究因無(wú)準(zhǔn)確定量數(shù)據(jù)而排除在meta分析外,57項(xiàng)研究4885例患者納入meta分析。74項(xiàng)研究根據(jù)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心關(guān)于文獻(xiàn)類(lèi)型的五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),大多數(shù)研究證據(jù)等級(jí)較低,只有1項(xiàng)研究是隨機(jī)對(duì)照研究,但對(duì)照組并不在本系統(tǒng)評(píng)價(jià)內(nèi)容內(nèi),故文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)均在2b到5。這些研究來(lái)源于全球20個(gè)國(guó)家,大部分在歐洲、北美和亞洲,研究數(shù)量前三位的國(guó)家分別是法國(guó)、美國(guó)和意大利。57項(xiàng)納入meta分析的研究中隊(duì)列研究21項(xiàng),其中前瞻性隊(duì)列研究17項(xiàng),回顧性隊(duì)列研究4項(xiàng)。病例對(duì)照研究4項(xiàng),病例系列研究32項(xiàng)。研究對(duì)象為隆乳者(93.1%,4546例患者)和先天性畸形隆乳矯正者(6.9%,339例患者)。平均隨訪(fǎng)時(shí)間為23個(gè)月,在4885名患者中有2例考慮乳腺癌診斷(0.04%),這對(duì)于中長(zhǎng)期的腫瘤安全性方面來(lái)說(shuō)尚不能提供判斷依據(jù)。meta分析顯示,患者和術(shù)者的整體滿(mǎn)意率分別為93%和87%,總體滿(mǎn)意率較高,另外1項(xiàng)研究通過(guò)VAS法、4項(xiàng)研究通過(guò)Breast-Q量表評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度,也得出了較高滿(mǎn)意度。手術(shù)次數(shù)平均需要1.59次基本就可以達(dá)到較滿(mǎn)意效果。臨床并發(fā)癥的發(fā)生率約在8%,多數(shù)是囊腫、鈣化灶和小結(jié)節(jié)。而約5%的患者由于臨床檢查或放射學(xué)檢查異常而需要活檢。術(shù)后脂肪存活量的觀察基本在12個(gè)月時(shí),雖然缺乏更長(zhǎng)期的觀察數(shù)據(jù),但根據(jù)目前的數(shù)據(jù)預(yù)計(jì),一年期的存活率逐漸趨于50%~70%,術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間是各研究間脂肪存活率異質(zhì)性的主要來(lái)源。結(jié)論:自體脂肪移植目前是隆乳手術(shù)的主要方式,患者和術(shù)者滿(mǎn)意度均較高,所需手術(shù)次數(shù)較少,臨床和放射并發(fā)癥發(fā)生率較低,脂肪存活率欠滿(mǎn)意且尚無(wú)明確結(jié)論,腫瘤安全性需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。未來(lái)的研究應(yīng)側(cè)重于評(píng)估影響脂肪存活率的技術(shù),手術(shù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化,以及長(zhǎng)期的腫瘤安全性觀察。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R655.8
【部分圖文】：

圖 2-1 各類(lèi)診斷的患者例數(shù)Figure2-1 Number of patients with various diagnoses圖 2-2 使用過(guò)濾法純化脂肪組織(a,b,c,d)。Figure2-2 filtration for fat purification (a,b,c,d).a b c d

用20ml注射器手動(dòng)控制負(fù)壓吸引。吸出的脂肪組織及液體放入一個(gè)鋪有薄紗布及棉墊的彎盤(pán)中，過(guò)濾并吸附抽吸液中的腫脹液，剔除筋膜組織，純化的脂肪組織裝入1ml注射器中待用(圖2-2)。乳房區(qū)取下皺襞處及乳暈邊緣兩點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，在皮下層、腺體后層、胸大肌層或胸大肌下層注射，注脂針為單孔鈍針，遵循多隧道、多層、多點(diǎn)、微量、扇形注射原則。自體脂肪聯(lián)合假體植入者，則先經(jīng)腋部切口植入假體，然后在經(jīng)下皺襞處及乳暈邊緣進(jìn)針點(diǎn)在假體周?chē)叭榉康膬?nèi)側(cè)部位和上極部位皮下層進(jìn)行脂肪移植。取假體者，先經(jīng)腋窩或乳暈切口取出假體，剝除包膜，再在皮下層注

圖 3-1 一名 32 歲女性接受了自體脂肪移植隆乳手術(shù)(每側(cè)乳房 300 毫升)。術(shù)前(a)和術(shù)后第一(b)、術(shù)后 12 個(gè)月(c)效果觀察。Figure3-1 A 32-year-old woman underwent autologous fat transplantation for breast augmentation (300ml in each breast).Preoperative (a) and postoperative views at first day(b) and at 12months(c).a b c
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