黨的十八屆三中全會提出建立更加公平可持續的社會保障制度,并明確要加快整合城鄉居民基本醫療保險制度。作為先行整合城鄉居民醫保制度和管理體制的地區之一,重慶市于2009年將新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險整合在同一個制度平臺,建立了城鄉居民醫療保障,標志著重慶市覆蓋城鄉居民的基本醫療保險體系框架基本形成,從制度上實現了“人人享有醫療保險目標”。然而隨著城鄉居民合作醫保參保人數的不斷增加、保障水平的逐年提高,醫療費用急劇上漲的現象隨即產生,基金風險逐年增高,給參保居民造成了“看病難、看病貴”的境遇,也令醫保基金“赤字”的頻率與日俱增,如何控制醫療費用上漲的幅度、規避醫保基金風險的產生成為一個亟待解決的重要課題。從醫保管理的層面來看,為尋求保證醫療服務質量和控制醫療費用之間的平衡點,醫保支付方式創新對于醫保基金風險防控是一個行之有效、勢在必行的舉措。本文旨在以重慶市城鄉居民醫療保險支付方式為創新研究對象,分析對比、理論探討現行醫保支付方式下存在的基金風險點及成因,鏡鑒國內外先進的實踐經驗,結合重慶市城鄉居民醫療保險制度的運行實際,探索與重慶市社會經濟發展水平和醫療保障管理要求相適應的支付方式...

【文章頁數】：45 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
1 緒論
    1.1 研究背景
    1.2 本文研究目的、意義
        1.2.1 研究目的
        1.2.2 研究意義
    1.3 研究綜述
        1.3.1 國外研究綜述
        1.3.2 國內研究綜述
        1.3.3 小結
    1.4 研究內容及研究方法
        1.4.1 研究內容
        1.4.2 研究方法
    1.5 研究的創新之處及重點難點
        1.5.1 創新之處
        1.5.2 重點難點
2 研究理論基礎
    2.1 相關概念認識
        2.1.1 保險與公共醫療保險
        2.1.2 城鄉居民醫療保險與城鎮職工醫療保險
        2.1.3 醫療保險支付結算環節
    2.2 理論基礎
        2.2.1 公共安全管理理論
        2.2.2 道德風險理論
        2.2.3 利益相關者理論
    2.3 重慶市整合城鄉居民醫療保險過程及現狀
        2.3.1 重慶市城鄉居民醫療保險的形成過程
        2.3.2 重慶市整合城鄉居民醫療保險的原則
        2.3.3 重慶市整合城鄉居民醫療保險的要點
        2.3.4 重慶市城鄉居民醫療保險的現狀情況
3 重慶市醫療保險基金支付方式的概述
    3.1 醫療保險支付方式的概述
        3.1.1 項目付費
        3.1.2 總額預付
        3.1.3 按人頭（床位）支付
        3.1.4 按病種支付
    3.2 重慶市醫療保險支付方式的演化
    3.3 重慶市城鄉居民醫療保險支付方式的現狀
        3.3.1 主要按總額預付
        3.3.2 部分按項目支付
        3.3.3 其他不常用支付方式
4 重慶市城鄉居民醫療保險支付方式下存在的基金風險及其成因
    4.1 重慶市城鄉居民醫療保險違規案例
    4.2 總額預付的基金風險
        4.2.1 總額預付的優勢及重難點
        4.2.2 總額預付的基金風險點
        4.2.3 總額預付基金風險點的成因
    4.3 項目付費的基金風險
        4.3.1 項目付費的特點
        4.3.2 項目付費的基金風險
        4.3.3 項目付費的基金風險成因
    4.4 單病種支付的基金風險
        4.4.1 單病種支付的特點
        4.4.2 單病種支付的基金風險
        4.4.3 單病種支付基金風險成因
    4.5 按床日支付的風險
        4.5.1 按床日支付的特點
        4.5.2 按床日支付的基金風險
        4.5.3 按床日支付的基金風險成因
5 國內外醫保支付方式創新研究的實踐經驗
    5.1 國外先進的實踐經驗
        5.1.1 美國醫保支付方式的實踐經驗
        5.1.2 英國醫保支付方式的實踐經驗
        5.1.3 德國醫保支付方式的實踐經驗
    5.2 國內其他城市的成功實踐
        5.2.1 云南祿豐DRGs的實踐
        5.2.2 銀川市總額控制下病種分值付費的實踐
        5.2.3 東莞市按人頭付費的實踐
    5.3 國內外經驗實踐對重慶市城鄉居民醫療保險支付方式創新的啟示
        5.3.1 美國經驗的啟示
        5.3.2 英國經驗的啟示
        5.3.3 德國經驗的啟示
        5.3.4 祿豐實踐的啟示
        5.3.5 銀川實踐的啟示
        5.3.6 東莞實踐的啟示
6 重慶市城鄉居民醫療保險支付方式創新的總結和建議
    6.1 防控基金風險下現行重慶市城鄉居民醫療保險支付方式的創新
        6.1.1 繼續推行總額預付，“直分”向“點數”轉變
        6.1.2 項目支付引入指標以合同約束
        6.1.3 單病種支付逐步向DRGs靠攏
        6.1.4 按床日支付、按人頭支付運用于特定項目
    6.2 未來重慶市城鄉居民醫療保險支付方式改革的建議
        6.2.1 建立科學合理的復合型支付模式
        6.2.2 加強醫保制度相關配套措施的落實
        6.2.3 強化監督管理的約束
致謝
參考文獻



本文編號：3996554