慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科臨床中較為常見的一種病癥，是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一，居全球死亡原因的第4位。COPD的嚴(yán)重程度與患者年齡密切相關(guān)，患者年齡越大該病越嚴(yán)重，且會伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如呼吸衰竭，對患者肺部造成極大損害。COPD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境等方面。小氣道和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥是COPD的基本病理學(xué)特征，也是C0PD發(fā)生、發(fā)展的主要機(jī)制。近些年，隨著人們生活結(jié)構(gòu)改變，COPD發(fā)病率有所上升。因此，加強(qiáng)對該病癥的l臨床研究有十分積極的意義。本研究對我院2008年3月至2013年4月收治100例COPD患者進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料：隨機(jī)抽取我院老年科門診及病房收治的100例COPD患者，男72例，女28例，年齡58-83歲，平均(70±4．2)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢阻肺學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，確診為cOPD患者。臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，大部分患者伴隨肺功能障礙。

　　1．2 治療方法：主要針對患者檢查結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)、穩(wěn)定期治療、急性加重期治療等。給予患者必要的心理障礙疏導(dǎo)，勸導(dǎo)戒煙，保持患者呼吸道順暢及指導(dǎo)患者肺功能鍛煉，長程家庭氧療及免疫治療并指導(dǎo)患者正確合理使用吸入劑(包括糖皮質(zhì)激素與長效 受體激動劑聯(lián)合劑，噻托溴銨，沙丁胺醇吸人)，定期進(jìn)行肺功能檢測。如在治療過程中患者出現(xiàn)cOPD病情加重，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥者，需住院治療，主要治療手段包括生命支持、去除病因、控制癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1．3 觀察指標(biāo)：治療過程中通過檢測患者PCO、POz、FEV1等指標(biāo)變化來判定臨床治療效果，同時注意觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生、死亡情況等。

　　1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行評定。顯效：患者經(jīng)過治療后肺部噦音顯著減少甚至消失，臨床癥狀得到明顯緩解減輕；有效：患者經(jīng)過治療后肺部噦音有所減少，臨床癥狀有所緩解減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情加重甚至病死。

　　1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 ±S表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2．1 臨床治療情況：100例COPD，其中84例病情得到有效控制(其中治愈17例，占17%，顯效48例，占48%，有效19例，占19%)。療效不明顯13例，占13%，死亡3例，占3．00%。治療后PCO 、PO 有明顯改善，中度COPD者(II、Ⅲ級)FEV1有明顯改善，而輕度及重度(I、Ⅳ 級)改善不明顯。見表1、表2。

　　2．2 并發(fā)癥情況：100例患者在治療過程中出現(xiàn)2例患者氣胸，占2．0% ；肺部感染3例，占3．00％ ；心力衰竭1例，占1．00%。所有患者經(jīng)針對性處理并發(fā)癥均獲得有效控制。

　　3 討 論據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織報告，全球COPD居全球死亡原因的第4位，全球40歲以上成人的患病率為8%～1O%。伴有身體素質(zhì)差，部分患者伴長期咳嗽與營養(yǎng)不良性萎縮，常見臨床表現(xiàn)為喜睡、失眠、喘息、氣促、易疲乏、胸悶、咳嗽等等。據(jù)大量研究文獻(xiàn)表明，筆耕文化推薦期刊，COPD與職業(yè)、環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)系，長期吸入有害氣體會導(dǎo)致相關(guān)炎癥并發(fā)癥發(fā)生，同時，隨著患者年齡增加，各類臨床治療措施有效率呈下降趨勢。該病是小氣道一肺部組織呈進(jìn)行性病理變化及肺功能逐漸下降疾病，對患者日常生活及行為帶來極大影響，長期臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，對該病的單純藥物治療往往不能取得良好效果。本組結(jié)果顯示，通過治療84.00%的COPD患者病情得到改善和控制，患者肺功能及血?dú)夥治雒黠@改善，說明本組所采用的綜合治療十分有效。

　　從本研究中總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：① 該病屬于反復(fù)發(fā)作疾病，常與其他疾病并存，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁代謝綜合征等。治愈的17例患者就是在藥物治療的同時，配合積極有效的心理疏導(dǎo)而得以康復(fù)。COPD好發(fā)于老年人，老年人常見心理表現(xiàn)為抑郁、悲觀、焦慮等情緒，對患者自身病情發(fā)展十分不利，在治療過程中，有效的心理疏導(dǎo)是十分必要的。本組患者在治療初期，病情大體相同，心情開朗、情緒樂觀的患者治療后期效果都較為明顯；② 保持呼吸道順暢是整個治療過程中必須重視的原則。要鼓勵患者主動咳嗽，將呼吸道中雜物咳出，其次對于痰液黏稠不能順利咳出者則要給予相關(guān)藥物甚至吸痰處理；③ 積極改善患者肺功能。患者在呼吸道順暢后可以給予長程家庭吸氧治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)呼吸鍛煉，提升治療效果；④ 藥物結(jié)合治療。該病病理機(jī)制較為復(fù)雜，中度COPD患者的FEV 年下降明顯高于重度患者，提示COPD患者越盡早治療，其氣流受限可逆程度越高，單一藥物治療并不能起到良好治療效果，要根據(jù)患者病情輕重緩急進(jìn)行藥物聯(lián)合治療，提升治療效果L 。

　　綜上所述，老年慢性阻塞心肺疾病病理機(jī)制較為復(fù)雜，單一的臨床治療并不能取得較好治療效果，早期診斷、綜合治療，對提高患者生活質(zhì)量，延長生命能起到良好治療效果，對于患者并發(fā)癥防治及降低死亡率有十分重要的臨床意義。

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