目的：探討不同的影像學檢查方法(顳骨高分辨率CT及內耳MRI)在人工耳蝸植入術前的評估價值，并對建立規范與全面的影像學評估體系進行初步探討。 方法：使用SIEMENS Somatom Definition64排雙源CT掃描儀，行顳骨橫斷面高分辨率CT掃描，掃描范圍包括整個中耳及內耳結構，通常由巖尖上緣掃描至乳突尖部。 使用SIEMENS Verio3.0T超導磁共振掃描儀。采用標準頭顱相控陣線圈，內耳及顱腦磁共振平掃采用快速自旋回波序列（TSE），內耳水成像采用T2-SPACE序列。MRI圖像后處理：掃描完畢后把所采集的原始數據傳至Syngo Workplace工作站進行3D重建后處理，采用最大信號強度投影（MIP）和多平面重組（MPR）這兩種方法對原始圖像進行重建后處理。原始圖像經過最大信號強度投影（MIP）重建后，利用工作站提供的切割工具，減去周圍多余的組織，得到內耳水成像圖像，再經過多角度、多方位的旋轉觀察，立體、清晰、直觀、完整的顯示內耳及內聽道結構。然后采用多平面重組（MPR）重建技術，觀察與評價內聽道內蝸神經、面神經及前庭上、下神經的形態結構與走行情況。由兩名放射科醫生與一名耳鼻喉科醫生組成評價及診斷小組，對涉及人工耳蝸植入手術的絕對、相對禁忌癥以及可能影響手術的異常改變進行評價與診斷，并記錄數據。最后對數據進行統計學分析，利用Kappa檢驗對兩種檢查方法所得的結果進行一致性檢驗（P0.05）。Kappa值≥0.75表示結果一致性良好，Kappa值介于0.4-0.75之間表示結果一致性尚可，Kappa值＜0.4表示結果一致性較差。 結果：50例患者均順利完成顳骨高分辨率CT及磁共振檢查，所得圖像均能較好的顯示內耳及內聽道的結構。50例患者中，顳骨HRCT與內耳MRI分別發現：Michel畸形5例與1例，耳蝸未發育4例與1例，內聽道內蝸神經缺如1例與4例，乳突氣化不良5例與1例，頸靜脈球高位16例與3例，腦白質病變0例與2例,兩種檢查診斷結果的一致性較差；顳骨HRCT與內耳MRI分別發現：急性化膿性中耳乳突炎4例與3例，大前庭導水管綜合征21例與17例，內聽道底骨質缺損1例與1例，耳蝸發育不良3例與3例，兩種檢查診斷結果的一致性較好；顳骨HRCT與內耳MRI分別發現：神經纖維瘤病2型2例與5例，共同腔畸形4例與2例，囊狀耳蝸-前庭畸形3例與1例，Mondini畸形6例與3例，閉塞型骨化性迷路炎1例與3例，乙狀竇加深或前移29例與19例，兩種檢查診斷結果一致性尚可。 結論： 1、應用顳骨HRCT可以清晰、客觀的顯示與人工耳蝸植入相關的骨性結構的異常改變。 2、應用內耳MRI可以準確、直觀的顯示與人工耳蝸植入相關的內耳膜迷路及內聽道內神經的異常改變。 3、應用顳骨HRCT及內耳MRI檢查均可較好的檢出與人工耳蝸植入相關的急性化膿性中耳乳突炎、大前庭導水管綜合征、內聽道底骨質缺損、耳蝸發育不良等異常改變。 4、聯合應用顳骨HRCT與內耳MRI能夠全面評價人工耳蝸植入的絕對禁忌癥、相對禁忌癥及其他一些異常改變，在人工耳蝸植入術前具有極其重要的評估價值。
【學位單位】：大連醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R816.96;R445.2;R764.93
【部分圖文】：

聽小骨形態不正常。合呈一囊狀改變（白箭）。圖 4 蝸神經未發育（圖 3-4 為同一者）內耳 MRI-MPR 重建示右側內聽前下象限區未見蝸神經（白箭）。圖 3 內聽道狹窄（圖 3-4 為同一患者），顳骨 CT 示：右側內聽道狹窄（黑箭），其寬徑約 2.0mm。圖 6（圖 5-8 為同一患者）內耳 MRI 平T2WI 圖像示雙側橋小腦腳區占位性變（白箭）。圖 5（圖 5-8 為同一患者）顳骨 CT 示雙側內聽道擴張（黑箭），局部骨質形態欠規整。

聽小骨形態不正常。合呈一囊狀改變（白箭）。圖 4 蝸神經未發育（圖 3-4 為同一者）內耳 MRI-MPR 重建示右側內聽前下象限區未見蝸神經（白箭）。圖 3 內聽道狹窄（圖 3-4 為同一患者），顳骨 CT 示：右側內聽道狹窄（黑箭），其寬徑約 2.0mm。圖 6（圖 5-8 為同一患者）內耳 MRI 平T2WI 圖像示雙側橋小腦腳區占位性變（白箭）。圖 5（圖 5-8 為同一患者）顳骨 CT 示雙側內聽道擴張（黑箭），局部骨質形態欠規整。

圖 1 Michel 畸形，顳骨 CT 示雙側顳骨巖部無耳蝸、前庭、半規管結構（黑箭），聽小骨形態不正常。圖 2 耳蝸未發育，顳骨 CT 示左側顳骨巖部耳蝸（黑箭）未見，前庭、外半規管融合呈一囊狀改變（白箭）。圖 4 蝸神經未發育（圖 3-4 為同一患者）內耳 MRI-MPR 重建示右側內聽道前下象限區未見蝸神經（白箭）。圖 3 內聽道狹窄（圖 3-4 為同一患者），顳骨 CT 示：右側內聽道狹窄（黑箭），其寬徑約 2.0mm。圖 6（圖 5-8 為同一患者）內耳 MRI 平掃圖 5（圖 5-8 為同一患者）顳骨 CT 示雙側
【參考文獻】

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本文編號：2892147