目的:前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)黏液樣變性與骨關節炎(osteoarthritis,OA)進展存在相關性,計算機斷層掃描(computed tomography,CT)可以用于評估骨質情況,對韌帶病變的也具有一定的診斷價值。本研究以磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)為標準,研究雙能量計算機斷層掃描(dual-energy computed tomography,DECT)對前交叉韌帶黏液樣變性的診斷潛力,評估其診斷價值。材料和方法:32名骨關節炎患者共37個膝關節,平均年齡59.2±8.2歲,年齡范圍43-76歲,其中女性19名(平均年齡63.0±5.9歲,范圍55-76歲)和男性13名(平均年齡53.0±7.7歲,范圍43-68歲)。患者行MRI用作黏液樣變性的診斷標準,并在3天內行DECT檢查,每個膝關節重建斜矢狀面和斜冠狀面圖像(DECT Tendon)。兩名放射科醫師分別隨機對74個DECT重建層面(37個膝關節/2個重建層面)及兩個層面綜合圖像進行評分,以五點量表(1級=絕對無黏液樣變性,至5級=絕對有黏液樣變性)評估ACL黏液樣變性。分析DECT Tendon圖像的觀察者間一致性,并使用ROC曲線分析來比較DECT診斷ACL黏液樣變性的可行性及不同重建層面的診斷效能。同時評估髁間窩狹窄與OA合并ACL黏液樣變性之間的關系以輔助診斷。結果:DECT Tendon圖像和MRI圖像在評估膝關節骨關節炎ACL黏液樣變性中有著較好的一致性(斜矢狀位:Kappa=0.665;斜冠狀位:Kappa=0.415;綜合評估:Kappa=0.603)。當4-5級ACL改變病變視為陽性結果時,DECT Tendon圖像檢測膝關節骨關節炎ACL黏液樣變性的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值在斜矢狀位分別為71.43%、78.26%、66.70%、81.78%;在斜冠狀位分別為35.00%、85.19%、46.00%、77.99%;在綜合評估中分別為71.43%、80.44%、69.05%、82.21%。DECT Tendon圖像檢測ACL黏液樣變性的ROC曲線下面積:斜矢狀位為0.802,綜合評估為0.792。所有p0.05。單純OA組與OA合并ACL黏液樣變性組間髁間窩分型Fisher精確檢驗結果為p0.05,組間髁間窩NWI值單因素方差分析中NWI-1、NWI-2、NWI-A的F值分別為11.828、12.875、7.619。結論:DECT Tendon圖像在評估膝關節骨關節炎ACL黏液樣變性時顯示出較好的診斷效能,并且可能成為未來評估韌帶病變的一種補充和實用的成像手段。
【學位單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R816.8;R684.3;R686.5
【部分圖文】：

圖 2.1 雙能量 CT 后處理軟件截圖該圖顯示了用于生成前交叉韌帶 Tendon 顏色編碼圖像的參數設置 DECT 圖像，清楚地顯示髁間窩，并且使重建圖像的測量位置統一。橫測量及髁間窩形態評估的重建位置選擇股骨外側髁的肌腱溝水平。冠量的重建位置選擇前交叉韌帶和后交叉韌帶（posterior cruciate ligaments可能接近前交叉韌帶的中間位置，能夠顯示前后交叉韌帶及髁間嵴。冠量的重建位置選擇股骨端 ACL 附著點。像分析2 名骨肌組主治醫生對 37 個膝關節共 74 個（37 個膝關節×2 個序列/個CT 后處理圖像進行分析，分析采用雙盲法，去除圖像中的患者信息，包號、掃描日期等，兩名影像醫生獨立閱片。觀察分以下方面：(1)觀察 AC

2=可能無黏液樣變性，3=對 ACL 有無黏液樣變性不確定，4=可能有黏液樣變性，以及 5=絕對有黏液樣變性）。(4)橫斷位上 NWI-1 的測量：髁間窩深度線（D）垂直于股骨內外側髁基線（B），平行于股骨內外側髁基線進行測量，在髁間窩深度的 2/3 處測量髁間窩寬度（N），在肌腱溝水平測量股骨髁寬度（W）（圖 2.2a）。(5)冠狀位 NWI-2（圖 2.2b）及 NWI-A（圖 2.2c）的測量：股骨內外側髁基線及股骨髁寬度類似于 NWI-1 的測量，髁間窩寬度是在 W 線上測得的髁間窩寬度。(6)橫斷位髁間窩形狀的分類分為三種類型：A 型、U 型和 W 型（圖 2.3）。兩名骨肌組主治醫生的 NWI-1、NWI-2、NWI-A 測量數據取平均數作為最終數據。當兩名骨肌組主治醫生對 ACL 分級及髁間窩形態分型意見不一致時，通過協商討論后統一意見記錄結果。由兩名經驗豐富的骨骼肌肉系統組主治醫生分析 37 個膝關節的 MRI 圖像，診斷是否有 ACL 黏液樣變性，用作對照分析。評估 DECT 和 MRI 結果的一致性，評估DECT 后處理圖像在 ACL 黏液樣變性診斷中應用的可行性。

由兩名經驗豐富的骨骼肌肉系統組主治醫生分析 37 個膝關節的 MRI 圖像，診斷是否有 ACL 黏液樣變性，用作對照分析。評估 DECT 和 MRI 結果的一致性，評估DECT 后處理圖像在 ACL 黏液樣變性診斷中應用的可行性。圖 2.2 NWI 的測量注：(a)橫斷位圖像上 NWI-1 的測量。(b)冠狀位圖像上 NWI-2 的測量。(c)股骨 ACL 附著點層面的冠狀位上 NWI-A 的測量。
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本文編號：2888358