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　　世界癌癥日，小編帶你了解肺癌的CT征象及病理基礎總結，超實用！

　　來源丨醫學影像園

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　注意！

這些CT征象和肺癌息息相關！

　　1、串珠樣間隔征

　　胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內小葉間隔表現為不規則、結節狀增厚。這是腫瘤細胞在毛細血管或淋巴管內不規則膨脹性生長以及繼發的血管周圍和間質水腫及纖維化。

　　串珠樣間隔征的形成，主要是轉移瘤細胞或瘤栓經血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉移在肺周邊部的毛細血管或淋巴管內，致使轉移灶遠測血管或淋巴管擴張；轉移灶阻塞引起肺間質水腫；病灶在毛細血管和淋巴管周圍不規則生長；長期間質水腫繼發纖維增生；周邊部毛細血管或淋巴管內腫瘤生長并填充其間。

　　該征主要見于肺轉移瘤，其次也見于肺結節病和先天性肺小葉周圍纖維化。

　　

　　2、多結節聚合征

　　胸部高分辨CT掃描時，這種表現有三種表現：花瓣狀、桑椹樣和葫蘆狀。

　　花瓣狀病灶一般直徑在2 cm以內，縱隔窗下可見由3~5個1~5 mm的小結節聚合而成，每個小結節之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2 cm，由10個左右的小結節聚合而成；葫蘆狀結構呈多個橢圓形堆徹排列，胸膜側的結節最大，直徑可達3~5 cm，其內密度較低，近肺門側直徑較小，直徑約1.5 cm，形如葫蘆狀。

　　花瓣狀聚合被認為是周圍性肺癌的早期表現；桑葚樣多結節聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤生長遇到阻力；葫蘆樣結節被認為是腫瘤組織以連續浸潤方式進行擴散，由于腫瘤不斷增大，從原發腫瘤脫落下來的流組織經組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續生長（腫瘤成團的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，都可以形成此征。

　　

　　3、分葉征

　　眾所周知，這是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結節邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現。

　　分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達3~5 cm的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他量性腫塊。

　　分葉形成的機制有以下幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；二是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標本切面上，常可見到小葉間隔的纖維增生，形成對腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴展并和鄰近的相互合并進而形成較大的分葉。

　　

　　4、蜂窩征

　　在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變為主，此征僅見于肺泡癌。

　　病理上為癌細胞沿肺泡壁生長，肺結構無破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內遺留粘液加之以細支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導致管腔不同程度的擴張。

　　

　　5、橫S征（反S征）

　　

　　當腫瘤發生于右上葉支氣管時，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現。因為右肺上葉位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側方位胸壁，內測是縱隔。

　　當右肺上葉容積縮小，，根據容積縮小的程度出現的解剖改變包括胸膜裂移位、結構變化及肺密度增加。

　　在右肺上葉不張時水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內移動，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時，如果有一個較大的肺門腫塊出現，與凹面向下的水平裂結合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。

　　其實，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結壓迫上葉支氣管導致肺不張，就會由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見到。

　　

　　6、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）

　　指結節邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規則。如果棘狀突起密集排列就構成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細、長短不一時，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實都是棘突征的不同表現，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結構。

　　其病理基礎是腫瘤發育先端的浸潤性生長，腫瘤因子誘發腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數量多（主要來源于支氣管動脈，少數來自肺動脈及其他側枝血管），因而癌細胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤，使結締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長環境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。

　　棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。

　　

  本文關鍵詞：病理，由筆耕文化傳播整理發布。

本文編號：241071