鄉鎮衛生院在農村三級醫療預防保健網中起到了承上啟下的樞紐作用，其職能以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，并受縣級衛生行政部門委托承擔鄉鎮公共衛生管理職能。盡管我國鄉鎮衛生院已經發展多年．但與基本衛生服務需求相比，鄉鎮衛生院仍存在功能不完善，開展的服務項目不足等問題。近年來，鄉鎮衛生院還陷入公共衛生投入不足、人員結構不合理和人才匱乏等困境，在管理上重醫療輕預防，公共衛生服務功能弱化，疾病預防控制能力不足。本研究旨在分析評價山東省鄉鎮衛生院公共衛生服務能力，為提升鄉鎮衛生院公共衛生服務功能提供數據支持。

　　1 對象與方法

　　1．1 研究對象本研究共調查了山東省80家鄉鎮衛生院，包括一般衛生院和中心衛生院。

　　1．2 研究方法以濟南、淄博、煙臺、日照、泰安、濟寧、菏澤、聊城、臨沂和德州市作為樣本點，按經濟發展水平分層，采用分層抽樣方法對9個地、市的鄉鎮衛生院進行現場調查。

　　調查內容包括鄉鎮衛生院基本情況和公共衛生服務提供情況。

　　1.3 統計處理所有數據采用Excel錄入，利用SPSS 13．0軟件包進行統計分析。

　　2 結果

　　2．1 基本情況在80家鄉鎮衛生院中，39家為中心衛生院，占48．8％ ，41家為一般衛生院， 占51.3％。平均每家鄉鎮衛生院為40個行政村、為44 396人提供服務，其中女性21 747人。占總人數的49．O％ ，15～49歲的已婚育齡婦女為12 083人，占總人數的27．2％ ；60歲及以上的老年人平均為5 2o7人， 占總人數的 l1．73％。

　　在80家鄉鎮衛生院中，66家為于基本醫療保險定點機構， 占84．6％ ；77家屬于新農合定點機構，占96．3％ ，79家(占98．8％)符合計劃免疫接種服務要求。是疾病預防控制機構指導接種門診，77家鄉鎮衛生院有專人負責突發公共衛生事件的處理， 占96．2％ ，79家鄉鎮衛生院制定了與突發公共衛生事件處理有關的預案或辦法，75家為婦幼保健服務工作點。

　　由表1可見． 中心衛生院的平均床位數、下屬衛生室／站個數和服務行政村個數多于一般衛生院．但平均服務總人口數、擁有預防保健人員數和每千人口擁有保健人員數、預防保健人員占衛生技術人員的比例差異均無統計學意義。預防保健人數占衛生技術人員的比例為14．5％，而一般衛生院為13．O％ ，兩者無統計學差異(x2=0．047，P=O．828)。

　　2．2 鄉鎮衛生院公共衛生服務提供情況

　　2．2．1 預防保健服務提供情況。鄉鎮衛生院提供的預防保健服務包括常用預防保健技術、婦女保健管理、兒童保健管理、主要慢性非傳染性疾病發現及管理、健康教育和健康危險因素控制6個方面，鄉鎮衛生院開展公共衛生服務情況。見表2。

　　2．2．2 健康管理、特定人群和信息管理服務提供情況。鄉鎮衛生院在居民健康檔案的建立、隨訪和更新以及在診療和疾病防治工作中的應用、老年人體檢和老年人健康狀況評估等公共衛生服務項目開展率較高，但康復管理的開展率只有51．2％，獨立進行轄區居民健康狀況和衛生需求調查的開展率僅為58．8％ ．轄區衛生信息調查資料網絡化和電子存檔開展率僅為50%，根據調查資料進行社區診斷，擬定健康促進和疾病干預計劃的開展率為58．8％，筆耕論文新浪博客，建立社區衛生信息系統(專業化的社區信息軟件)的開展率僅為理、特定人群和信息管理功能方面各項目開展率比較差別均無統計學意義。

　　2．2.3 公共衛生監測與傳染病控制。表4顯示，鄉鎮衛生院在突發公共衛生事件監測、傳染病疫情監測、傳染病疫情報告、疫源地處理和結核病病人全程監督化治療各項工作開展較好，艾滋病病人管理、地方病檢測和寄生蟲病檢測服務有待加強。

　　3 討論中心衛生院的平均床位數、下屬衛生室／站個數和服務行政村個數均多于一般衛生院，說明中心衛生院的規模大于一般衛生院，其服務范圍也大于一般衛生院。中心衛生院預防保健人數占衛生技術人員的14．5％ ，一般衛生院的是l3．0％，兩者無統計學差異(P=O．828)，高于江蘇省昆山市鄉鎮衛生院預防保健人員占9．O％ 的配置比例。但也從一個側面反映出中心衛生院預防保健人員配置相對不足。

　　鄉鎮衛生院公共衛生服務工作開展的不夠全面。完成較好的服務為：常用預防保健技術、婦女保健管理、主要慢性非傳染性疾病發現及管理、健康教育及健康危險因素控制、居民健康檔案的建立、隨訪及更新以及在診療及疾病防治工作中的應用、老年人體檢、老年人健康狀況評估、突發公共衛生事件監測、傳染病疫情監測、傳染病疫情報告、疫源地處理和結核病病人全程監督化治療等方面。這可能與多數鄉鎮衛生院為計劃免疫接種點、婦幼保健工作點． 以及有嚴格的制度保障和經費支持有關。但仍有一些衛生服務工作開展的不夠深入， 如家庭診療服務、兒童生長發育監測和兒童生長發育指導、老年保健、康復管理、疾病恢復期康復、社區康復訓練指導、殘疾人康復登記、訪視以及信息管理、艾滋病病人管理、地方病檢測及寄生蟲病檢測等， 這與鄉鎮衛生院人員配備數量不足，人員相關能力不夠、資金不足和重視程度不夠有直接關系。

　　鄉鎮衛生院公共衛生服務工作缺乏完備的制度保障和工作規范。目前， 鄉鎮衛生院的主要規范都只是針對傳染病報告，沒有針對所有鄉鎮公共衛生服務工作。由于公共衛生服務工作沒有一套制度化、規范化的工作流程。防保人員在面對國家和省級機構出臺的多個政策間很難做出抉擇， 嚴重地影響了防保工作的扎實開展。雖然宏觀政策對農村防保有一些指導文件，但很多不具有操作性和強制力。多年來各地均以經濟建設為中心，而具有很強公益性和外部效應的防保工作很少受到重視，尤其是農村防保機構投入嚴重不足，從而帶來了一系列的問題，如各級防保機構“重治輕防、防保人員業務素質不高、隊伍不穩定、經費困難、工作難以開展、防保人員防保意識淡薄和責任心不強 ” 等等。

　　因此， 急需確定防保工作的責任部門、投入來源、功能定位和執行評估體系，以及一整套合理而完備的輔助制度框架。

　　綜上所述，鄉鎮衛生院在健康教育和突發公共衛生事件監測方面開展率均較高。但在健康管理與特定人群保健功能服務上亟待加強；鄉鎮衛生院公共衛生服務工作缺乏完備的制度保障和工作規范， 中心衛生院與一般衛生院比較優勢并不明顯。