本文是一篇專業(yè)的醫(yī)學(xué)論文，主要是對(duì)多功能取環(huán)鉗與傳統(tǒng)取環(huán)鉤的臨床應(yīng)用對(duì)比研究，詳情請(qǐng)看下面的介紹。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　從2009年1月～2010年12月在我院行IUD取環(huán)的婦女中選擇600例，均為已婚婦女，年齡32～49歲，平均（40.5±8.6）歲，上述婦女術(shù)前均行婦科檢查、B超檢查排除盆腔占位病變，明確節(jié)育環(huán)的位置。全部研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各300例，研究組采用取環(huán)鉗，兩組年齡、孕次、置環(huán)時(shí)間、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表1。兩組患者對(duì)于手術(shù)取環(huán)情況均知情同意，且本研究也經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

　　1.2 方法

　　本文使用的取環(huán)鉗是由浙江大吉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)[浙紹藥管械（準(zhǔn)）字2004第1120008號(hào)]，鉗身材料為不銹鋼，由左右兩支鉗體通過(guò)銷(xiāo)軸連接而成，主要包括鉗口頭端卡槽、鉗口前臂及刻度、關(guān)節(jié)、后柄、固定卡，持鉗孔。鉗口前臂有彎曲弧度，鉗口前臂側(cè)彎，一側(cè)鉗口前臂上有刻度（由加持環(huán)延伸至鉗柄），且鉗口頭端光滑。見(jiàn)圖1。取環(huán)方法研究組采用取環(huán)鉗，取環(huán)婦女取膀胱截石位，常規(guī)對(duì)外陰、陰道、宮頸消毒，然后用探針探測(cè)IUD，根據(jù)節(jié)育環(huán)的位置、形狀、類(lèi)型等，將取環(huán)鉗探入陰道、宮頸，鉗口頭端卡槽夾住節(jié)育器的下緣，緩慢牽出。夾環(huán)及取環(huán)時(shí)都要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷子宮壁。當(dāng)IUD部分嵌入肌層時(shí)，應(yīng)用取環(huán)鉗夾住IUD的游離端，緩慢牽拉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的取器鉤，擴(kuò)張宮頸，鉤出節(jié)育環(huán)，操作參考文獻(xiàn)[3]。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　①患者術(shù)中疼痛情況。采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。由患者根據(jù)自身的疼痛感受在評(píng)分模擬標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)注[4]。②出血量。在手術(shù)前后稱量使用紗布的重量，計(jì)算前后稱重的差值，以1 g=1 mL換算為出血量（因?yàn)檠旱谋戎貫?.055，與水相差無(wú)幾）。③取環(huán)時(shí)間。術(shù)中記錄由探測(cè)針探測(cè)節(jié)育環(huán)開(kāi)始至節(jié)育環(huán)取出手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。④取環(huán)情況。取環(huán)順利：取環(huán)器一次性順利取出宮內(nèi)節(jié)育器，節(jié)育器完整未變形；取環(huán)困難：宮內(nèi)節(jié)育器有不同程度的嵌頓，節(jié)育器變形或剪斷抽絲取出。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本文數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組手術(shù)情況比較

　　研究組取環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

　　2.2 兩組取環(huán)情況比較

　　研究組患者16例取環(huán)困難（4例失敗），節(jié)育環(huán)嵌頓肌肉壁內(nèi)，用刮匙搔刮嵌頓的宮壁后取出，其余患者均鉗夾節(jié)育環(huán)后一次順利取出，節(jié)育器完整未變形。對(duì)照組有39例患者取環(huán)困難（包括11例失敗），有環(huán)嵌頓現(xiàn)象，鉤拉多次取出，操作困難。研究組子宮壁損傷及節(jié)育器斷裂發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3、4。

　　3 討論

　　3.1 傳統(tǒng)取環(huán)器的使用

　　宮內(nèi)節(jié)育器置入是我國(guó)育齡婦女使用最多的一種避孕方式，國(guó)內(nèi)育齡婦女采用IUD避孕節(jié)育者已高達(dá)60%～70%。但是由20世紀(jì)60年代至今為止，取環(huán)鉤一直是基層育齡婦女節(jié)育環(huán)取出的工具，但是傳統(tǒng)的取環(huán)鉤僅對(duì)閉合型節(jié)育環(huán)有效，因?yàn)殚]合型節(jié)育環(huán)可以承載取環(huán)鉤的拉力，而對(duì)于開(kāi)放型節(jié)育器以及節(jié)育斷裂脫節(jié)者則取出困難[5]，此外取環(huán)鉤取器時(shí)因反復(fù)鉤取，加之?huà)D女子宮曲度過(guò)大，極易導(dǎo)致宮壁的劃傷[6]。隨后臨床出現(xiàn)傳統(tǒng)的節(jié)育器取出鉗，改變了取環(huán)鉤單一的取器方式，但是傳統(tǒng)取環(huán)鉗前臂較短，開(kāi)鉗時(shí)宮頸部位的開(kāi)口要求較寬，受宮頸限制開(kāi)口較難，并且頭端較平，夾取節(jié)育器時(shí)阻力較大，范圍較廣，操作盲目[7]。

　　3.2 宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗的優(yōu)點(diǎn)

　　本文筆者于2004年在四平地區(qū)首先使用上述較先進(jìn)的宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗，可以提高取器的準(zhǔn)確性，并且對(duì)婦女宮壁損傷小，筆者使用中體會(huì)其優(yōu)點(diǎn)如下：①本文使用宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗的前臂長(zhǎng)度與正常的宮腔深度相近，且前臂的彎曲弧度為0.2～0.3，與子宮角度相近，這樣在鉗取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，前臂關(guān)節(jié)正好處于宮頸外口處，鉗臂的張開(kāi)不受限制；②節(jié)育器取出鉗的前臂是彎的，利于緊貼子宮前后壁進(jìn)入宮腔，不易損傷子宮壁，并且取出鉗的頭端鉗口直徑比常用節(jié)育環(huán)的環(huán)徑略大，取環(huán)時(shí)剛好可以鉗住節(jié)育環(huán)，不易滑脫，拉出節(jié)育環(huán)的過(guò)程中，阻力較小，提高了取環(huán)的準(zhǔn)確性和安全性[8]；③多功能節(jié)育環(huán)的前臂標(biāo)有刻度，取環(huán)鉗探入宮腔時(shí)可以可以根據(jù)刻度判斷探入宮腔深度，此外，取環(huán)鉗鉗口制作光滑，取環(huán)中不易劃傷子宮壁。

　　3.3 應(yīng)用效果

　　本研究結(jié)果顯示，采用宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗行節(jié)育環(huán)取出術(shù)，操作簡(jiǎn)便、損傷輕微，患者容易接受，并且取環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛均明顯輕于傳統(tǒng)的鉤式取環(huán)，并且取環(huán)成功率高，取環(huán)操作順利，此外主要的是其對(duì)患者子宮壁的損傷較小，節(jié)育環(huán)斷裂的概率較小，上述指標(biāo)兩組見(jiàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外我院自2004年1月～2010年12月應(yīng)用于臨床，既收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益，筆耕論文新浪博客，同時(shí)也取得了良好的社會(huì)效益。

　　綜上所述，筆者認(rèn)為多功能節(jié)育器取出鉗為廣大患者提供了簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的取IUD的方法，減少了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，具有高度的實(shí)用性，值得進(jìn)一步推廣使用。

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