異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床，是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥。研究表明 ，異位妊娠患者因擔(dān)心身體或生育出現(xiàn)意外，導(dǎo)致恐懼、焦慮和抑郁等消極情緒。積極率是正性情緒與負(fù)性情緒的配比。與單獨(dú)以正性情緒或負(fù)性情緒作為評價(jià)指標(biāo)比較，積極率能較全面地反映個(gè)體的情緒面貌。導(dǎo)致患者負(fù)性情緒可能與其堅(jiān)韌性不足有關(guān) 。堅(jiān)韌人格即堅(jiān)韌性，是個(gè)體抵御壓力的資源，是一種能夠使個(gè)體免于應(yīng)激傷害的人格特質(zhì)。Shrira等 研究顯示，個(gè)體應(yīng)激下的最佳功能與積極率呈曲線關(guān)系。本研究旨在探討異位妊娠患者積極率和堅(jiān)韌人格的現(xiàn)狀與關(guān)系，為護(hù)士實(shí)施健康教育提供依據(jù)。

　　現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 對象與方法

　　1．1 對象選取2012年8月至2013年8月在某市3所專科醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的239例異位妊娠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史，陰道流血不規(guī)則且有腹部疼痛；② 異位妊娠未破裂；③ ／3絨毛促性腺激素( 一HCG)≤2 000 mmol／ml；④B超提示盆腔包塊直徑不超過3 cnl；⑤ 血常規(guī)檢查、凝血功能檢查和重要器官功能檢查均在正常范圍；⑥ 要求保守治療或保留生育功能；⑦意識清楚且對調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔有活動性出血；② 胎血管有搏動；③參加其他干預(yù)研究的患者。239例異位妊娠患者年齡17～33(26．90±6．12)歲。婚育情況：已婚已育125例，占52．30％；已婚未育89例，占37．24％ ；未婚未育25例，占10．46％。文化程度：初中及以下123例，占51．46％ ；高中或中專83例，占34．73％ ；大專及以上33例，占l3．81％。職業(yè)：公職人員31例，占12．97％；學(xué)生25例，占10．46％；民營單位人員53例，占22．18％；農(nóng)民或自由職業(yè)130例，占54．39％。醫(yī)療費(fèi)用付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)122例，占51．05％；新型農(nóng)村合作醫(yī)療117例，占48．95％。妊娠部位：輸卵管壺腹部194例，占81．17％；輸卵管峽部30例，占12．55％；輸卵管傘部11例，占4．60％；輸卯管間質(zhì)部4例，占1．67％。

　　1．2 方法

　　1．2．1 調(diào)查工具① 中文版正性負(fù)性情緒量表：由黃麗等編制，包括正性情緒體驗(yàn)(the Positive Affect，PA)和負(fù)性情緒體驗(yàn)(the Negative Affect，NA)兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，其中每個(gè)維度各10個(gè)條目。每個(gè)條目按照“幾乎沒有”到“極其多”采用1～5級評分。正性情緒體驗(yàn)總分越高表示個(gè)體精力越旺盛，能全神貫注和處于快樂的情緒狀態(tài)；得分越低表示個(gè)體越淡漠。

　　負(fù)性情緒體驗(yàn)總分越高表示個(gè)體主觀感覺困惑、痛苦，得分低表明個(gè)體鎮(zhèn)定。積極率即PA／NA，普通人積極率為2。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0．821，重測信度為0．855 71。② 堅(jiān)韌人格量表：由盧國華和梁寶勇 編制，包括韌性(6個(gè)條目)、控制(8個(gè)條目)、投入(6個(gè)條目)和挑戰(zhàn)(7個(gè)條目)4個(gè)維度，共27個(gè)條目。每個(gè)條目按照“完全不符合”到“完全符合”采用1～4級評分。各維度和總分越高表明測試人群在該維度和總體的堅(jiān)韌性程度越好。量表內(nèi)部一致性Cronbachg僅系數(shù)為0．822，各維度重測信度為0．832～0．876。

　　1．2．2 調(diào)查方法由研究者和培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)發(fā)放與回收量表，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者說明調(diào)查的目的與方法。

　　量表發(fā)放時(shí)間為患者住院后第3天下午。共發(fā)放問卷251份，問卷回答的空缺率超過20．00％及以上或問卷答案有規(guī)律者視為無效問卷，回收有效問卷239份，有效回收率為95．22％。

　　1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData軟件輸入與核查，采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；積極率與堅(jiān)韌人格的關(guān)系采用相關(guān)性分析。

　　2 結(jié)果

　　2．1 異位妊娠患者正性、負(fù)性情緒體驗(yàn)及積極率

　　2．2 異位妊娠患者堅(jiān)韌人格情況

　　2．3 異位妊娠患者積極率與堅(jiān)韌人格的相關(guān)性

　　3 討論

　　3．1 異位妊娠患者積極率較低本研究結(jié)果顯示，異位妊娠患者的積極率為(O．79±0．37)，接近抑郁癥患者的積極率，低于普通人的積極率2%。可能是因?yàn)榛颊弑Ｊ刂委煏r(shí)間長，費(fèi)用較高，擔(dān)心保守治療失敗仍需手術(shù)治療；擔(dān)心疾病會影響生育、學(xué)業(yè)或工作，使其對自己的軀體癥狀更加關(guān)注，感受更強(qiáng)烈，自感軀體癥狀加重，對檢查結(jié)果反復(fù)追問。上述因素均使患者坐立不安、煩躁、焦慮、悲傷或抑郁等消極情緒加重，樂觀、豁達(dá)等積極情緒減弱，致使患者的積極率下降。提示護(hù)士應(yīng)對患者及其家屬挖掘資源，培養(yǎng)正性情緒以提高其積極率。

　　3.2 異位妊娠患者堅(jiān)韌人格較差本研究結(jié)果顯示，異位妊娠患者堅(jiān)韌性人格得分為(1．90±0．23)分。梁冠冕和繆群芳 研究顯示，平均分高于2分表明所測群體堅(jiān)韌性較為理想，否則較差。依此標(biāo)準(zhǔn)，異位妊娠患者的堅(jiān)韌性較差。堅(jiān)韌人格能夠緩沖應(yīng)激對個(gè)體心理健康帶來的消極影響 。堅(jiān)韌的作用通常通過兩個(gè)途徑來實(shí)現(xiàn)：①個(gè)體的積極應(yīng)對；② 支持因素。患者通常將異位妊娠看作是對自身的威脅或是災(zāi)難事件，表現(xiàn)為緊張不安、怨恨或退縮避讓，以消極被動的等待治療等消極應(yīng)對；有些患者缺乏親朋好友、家庭和社會的支持 ，以上因素均致使患者堅(jiān)韌性較差。護(hù)士一方面要鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對，另一方面要尋找患者的支持因素，例如：家庭支持因素和社會支持因素等。

　　3．3 異位妊娠患者積極率對堅(jiān)韌人格產(chǎn)生影響本研究結(jié)果顯示，異位妊娠患者積極率與堅(jiān)韌人格呈正相關(guān)(P<0．O1)，正性情緒體驗(yàn)與堅(jiān)韌人格呈正相關(guān)(P<0．05)；負(fù)性情緒體驗(yàn)與堅(jiān)韌人格呈負(fù)相關(guān)(P<0．01)。當(dāng)患者得知自己懷孕后，感到意外和興奮，當(dāng)檢查出異位妊娠后，隨著胎兒的丟失，患者顯得悲傷、抑郁；選擇保守治療后，對自身的軀體癥狀和感受也高度關(guān)注，患者表現(xiàn)出煩躁和焦慮，以上兩種因素使患者的正性情緒體驗(yàn)逐漸減弱，筆耕論文新浪博客，負(fù)性情緒體驗(yàn)逐漸加強(qiáng)，積極率降低。席居哲等 研究認(rèn)為負(fù)性情緒過多不利于個(gè)體對嚴(yán)重壓力／逆境進(jìn)行有效應(yīng)對，不利于個(gè)體身心恢復(fù)。堅(jiān)韌性較差的患者容易受焦慮、抑郁情緒的影響，他們消極的與病友、醫(yī)生、護(hù)士和家人交流，表現(xiàn)為發(fā)呆、消極被動的等待治療和暗自流淚等。王永和王振宏 研究認(rèn)為，正性情緒能通過積極建設(shè)和拓展個(gè)體心理、生理和社會資源等途徑來提高應(yīng)對壓力／逆境的能力。正性情緒可以幫助患者在住院期間壓力出現(xiàn)時(shí)調(diào)控負(fù)性情緒，是堅(jiān)韌性應(yīng)對痛苦和壓力的一種資源，有些患者顯示出積極的心態(tài)，認(rèn)為美好的未來正等待著自己和家人一起去創(chuàng)造，能通過做喜愛的事情來轉(zhuǎn)移異位妊娠帶來的心理和軀體的負(fù)面影響。因此，護(hù)士要幫助患者發(fā)展快樂、積極向上的正性情緒體驗(yàn)，讓患者積極率上升，使患者的堅(jiān)韌性增強(qiáng)，從而使患者從容應(yīng)對異位妊娠帶來的負(fù)面影響。

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