目的:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）是利用金屬、陶瓷、聚乙烯等材料制作的人工關(guān)節(jié),包括股骨頭假體和髖臼假體,代替人體終末期病變的髖關(guān)節(jié),以求減輕疼痛、獲得良好的髖關(guān)節(jié)功能、提高生存質(zhì)量的一種關(guān)節(jié)外科手術(shù)。THA始于40年代,在60年代左右傳入我國,在短短的50年時間內(nèi),獲得了高速的發(fā)展,現(xiàn)已成為應(yīng)用最廣、療效確切、患者滿意度較高的人工關(guān)節(jié)手術(shù)之一。傳統(tǒng)的THA手術(shù)入路切口長約15～20cm,且對髖部肌肉損傷較大,術(shù)后往往恢復(fù)時間長,脫位發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的微創(chuàng)化發(fā)展,選擇一種創(chuàng)傷小的THA術(shù)式十分有必要。直接前入路（direct anterior approach,DAA）是一種利用神經(jīng)肌肉間隙入路的THA手術(shù),無需切斷肌肉,術(shù)后脫位率低,恢復(fù)快。DAA手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)難度較大,學(xué)習(xí)曲線較長,良好的手術(shù)操作必須依賴于豐富的經(jīng)驗。但是對于DAA手術(shù),股骨近端的暴露成為難點(diǎn)之一,往往需要下降手術(shù)床30°,同時內(nèi)收外旋患側(cè)肢體,并使用雙齒拉鉤翹起股骨近端,以便進(jìn)行擴(kuò)髓等操作。由于杠桿作用力,作為支點(diǎn)的闊筋膜張肌肌腹常常損傷比較嚴(yán)重。闊筋膜張肌作為支...

【文章頁數(shù)】：53 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖1 支點(diǎn)裝置的模型圖

股骨側(cè)拉鉤支點(diǎn)裝置在DAA術(shù)中的操作過程:術(shù)前股骨側(cè)拉鉤支點(diǎn)按手術(shù)醫(yī)療器械消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒。患者平臥于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)臺上,靠近健側(cè)床邊,用腰卡擋板抵住,防止患者掉落,為患側(cè)手術(shù)臺提供足夠的空間用于安放裝置。按常規(guī)的消毒普巾建立無菌的手術(shù)區(qū)域,逐步實(shí)施DAA手術(shù)。至操作股骨側(cè)時,下降手術(shù)床3....

圖2 支點(diǎn)裝置實(shí)物圖

圖1支點(diǎn)裝置的模型圖2研究的對象與方法

圖3 DAA術(shù)中闊筋膜張肌杠桿受力圖(a.拉鉤b.闊筋膜張肌c.股骨)

全麻成功后,患者取仰臥位,手術(shù)區(qū)域常規(guī)碘伏消毒鋪巾,貼皮膚抗菌膜。取患側(cè)髖部外側(cè)切口,起自髂前上棘向后向下2cm處,沿其與腓骨頭延長線向下切開皮膚,長約8～10cm,切開皮下組織及深筋膜,電凝止血,沿闊筋膜張肌與縫匠肌及股直肌間隙鈍性分離[37],分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈。清理前方脂....

圖4 支點(diǎn)裝置應(yīng)用于DAA術(shù)中

圖3DAA術(shù)中闊筋膜張肌杠桿受力圖(a.拉鉤b.闊筋膜張肌c.股骨)2.8圍手術(shù)期處理

本文編號：4056443