類風濕性關節炎(RA)是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病。是一種進行性、侵蝕性疾病，如未適當治療，病情逐漸加重，將導致勞動能力下降，甚至殘疾。 因此早期診斷、早期治療至關重要。單純西藥治療本病療效一般，而且需長期服藥，故后期不可避免地出現嚴重副作用，給患者造成極大痛苦，筆者采用祛濕湯結合西藥治療，對早期患者療效較佳，且明顯降低西藥的副作用，提高了生活質量，現報道如下。

　　1 資料和方法

　　1．1 一般資料 選取2008年1月至2013年7月收治的類風濕性關節炎患者(病程少于8年)作為觀察對象，分別從單純使用西藥的患者中隨機抽出50例，從中西醫綜合應用的患者中隨機抽出50例做臨床觀察。其中西藥組男l6例、女34例，年齡30～54歲，平均年齡(39．2±6．2)歲；結合組男21例，女29例，年齡29～55歲，平均年齡(40．2±6．5)歲。經統計學分析年齡、性別、病程差異均無顯著性，P >0．05，有可比性。

　　1．2 納入標準采用1987年美國風濕病學會類風濕性關節炎診斷標準。(1)晨僵不少于1小時，持續6周以上；(2)3個或3個以上關節腫，持續不少于6周； (3)腕、掌指關節或近端指間關節腫，持續不少于6周；(4)對稱性關節腫，持續不少于6周； (5)手x線的改變； (6)皮下結節；(7)類風濕因子陽性，滴定度>1：32。

　　以上7條中具備4條或4條以上即可確診類風濕性關節炎。

　　1．3 方法

　　1．3．1 西藥組：給予來氟米特片20 mg， 口服，1次／日(河北萬歲藥業有限公司， 國藥準字H20080054)、正清風痛寧緩釋片120 mg，口服，2次／日(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z2O010178)。

　　1．3．2 結合組：給予上述藥物同時給予祛濕湯(金雀根30 g，崗稔根25 g，藤梨根30 g，鳥不宿25 g，菝葜、接骨木各30 g，羌活15 g，防風12 g，桑枝18 g，忍冬藤25 g，威靈仙30 g，獨活、防己、知母各12 g，生地黃、玄參各20 g，骨碎補30g，狗脊20 g，郁金15 g，甘草5 g，白芥子10 g，葶藶子15 g)水煎服， 日1劑，取汁300 mL，分2次口服，治療1個月為1療程，間斷7天，繼續下1療程，共觀察6個療程。癥見口渴心煩者，加麥冬滋陰生津以清熱；若肌膚麻木不仁、水腫，加海桐皮、旆薟草以祛浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；瘀血明顯，關節疼痛、腫大、強直、畸形，活動不利，舌質紫暗，脈澀，可加莪術、三七、地鱉蟲；痰瘀交結，疼痛不已者，加甲珠、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡道。

　　1．4 療效標準

　　1．4．1 疾病療效判定標準 顯效：主要癥狀、體征改善率I>75％ ，血沉及C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常。進步：主要癥狀、體征改善率≥50％ ，血沉及C反應蛋白有改善。有效：主要癥狀、體征改善率I>30％ ，血沉及c反應蛋白有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征改善率<30％，血沉及C反應蛋白無改善。

　　主要癥狀、體征是指關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間(分鐘)、雙手平均握力、疼痛水平對照表數值等5項。整體改善是指以上5項指標的改善百分率相加后求平均值。

　　1．4．2 癥狀標準：參照《中醫新藥臨床研究指導原則(試行)》 中癥狀分級量化標準，對每一癥狀按正常0分，輕度1分，重度2分來進行對比。觀察關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛、關節屈伸不利、關節作冷、畏寒惡風、肢冷不溫、晨僵等8個癥狀，積分小于等于3為顯效，積分小于等于6大于3為進步，小于等于l0大于6為有效，大于10為無效。

　　2 結果

　　2．1 疾病療效從疾病療效來看，西藥組有效率為84％ ，結合組為92％，經統計學分析差異有顯著性，結合組優于西藥組(P<0．05)。

　　2．2 臨床癥狀療效從癥狀變化來看，西藥組有效率為84％ ，結合組為96％ ，經統計學分析差異有顯著性，結合組優于西藥組(P <0．05).

　　3 典型病例陸某，女，35歲，患類風濕性關節炎4年，近期手指關節腫脹加重，呈梭形變，足大指關節腫脹，各關節疼痛加重，遇寒加重，服用布洛芬等無效，舌淡苔薄白脈稍沉微弦，查血沉85 mm／h，類風濕因子(+)，給予祛濕湯加稀薟草20 g，桂枝10 g治療，同時服用口服來氟米特、正清風痛寧片，lO劑后關節腫脹、疼痛均明顯減輕，20劑后各關節腫脹消失，3O劑后基本無疼痛，此后臨證加減服藥半年，病情穩定，基本無不良表現，能正常參加工作。

　　4 討論類風濕性關節炎是以關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形為主要表現的自身免疫性疾病，屬中醫“痹證” 范疇。《素問·痹論》指出： “風，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《濟生方·痹》“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。” 可見本病由風，寒，濕等邪氣閉阻經絡，筆耕論文，久則生熱、生痰、生瘀，導致筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、沉重、酸脹、麻木，關節不能屈伸，僵硬，腫大，變形等，輕者病在關節肌肉，重者內連臟腑。筆者認為此病雖初由感受風、寒、濕邪而發病，但發展過程中會出現瘀血、水濕、痰濁、郁熱等病理變化和病理產物，故采用疏風、散寒、除濕、活血、解郁、化痰、通絡、清熱等治則，同時結合現代中藥藥理研究成果組方祛濕湯，其中防風、羌活祛風通絡以散表邪；防己、威靈仙、崗念根、鳥不宿祛風濕、通經絡、止痹痛、消水腫；生地黃、玄參、知母滋陰、清熱、濡潤關節；骨碎補、狗脊壯陽以通經脈、強筋骨；郁金活血行氣止痛而化瘀(郁)；藤梨根、忍冬藤、金雀根活血通脈兼清郁熱；接骨木、菝葜祛風利濕、消壅腫；桑枝祛上肢之邪，獨活祛下肢之邪，根據病情選擇用量；白芥子辛溫，利氣散結，通絡止痛，能搜剔內外痰結，葶藶子辛寒，瀉肺平喘，利水消腫，二藥并用以化痰；甘草調和諸藥。西醫認為本病是一種免疫增強性疾病，故筆者選用經現代藥理研究具有抗免疫作用的中藥，如生地黃、金雀根、郁金等；同時重用具有抗變態反應、消炎作用的中藥，如羌活和崗稔根等，其中研究證明羌活水提取液對大鼠蛋清性足腫及弗氏完全佐劑大鼠足腫脹均有明顯抑制作用； 白芥子、葶藶子能改變關節滑膜血管通透性，加快關節積液吸收，減輕腫脹。西醫病理學認為類風濕性關節炎日久關節部位血液循環受阻，細胞通透性降低將導致骨關節失營養，所以選用能增加皿流、保護骨質的藥物，如接骨木、骨碎補等。人參、黨參等補藥易留邪、滯邪，且現代藥理表明此類中藥具有提高肌體免疫力的功能，因此對類風濕性關節炎需謹慎使用。

　　本研究中患者，均有類風濕性關節炎典型癥狀，結果表明祛濕湯結合西藥對類風濕性關節炎患者臨床癥狀有良好的改善，尤其對關節疼痛、關節腫脹、關節作冷、畏寒惡風、晨僵等療效更顯著。