產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦的康復(fù)。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年升高，我國(guó)城市及一些較發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村婦女的剖宮產(chǎn)率平均高達(dá)60％ ～70％ 。其手術(shù)指征除妊娠合并癥、胎兒窘迫、難產(chǎn)、社會(huì)因素等外，因孕期多食油膩，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，疏于運(yùn)動(dòng)，以致胎兒體質(zhì)量超標(biāo)，而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)也明顯增加。我院運(yùn)用醒脾通絡(luò)方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后，以脾困不運(yùn)、痰濕壅滯為病機(jī)的缺乳患者，取得良好效果。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選取2012年3月至2013年6月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)娩的缺乳患者100例，經(jīng)辨證屬痰濕體質(zhì)，以脾困不運(yùn)為主要病機(jī)。隨機(jī)分為對(duì)照組5O例、治療組5O例，對(duì)照組年齡21～27歲，體質(zhì)量72～87 kg，孕周38～41周；治療組年齡20～ 28歲，體質(zhì)量70～85 kg，孕周38～40 周。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周比較差異無(wú)顯著性(P>0．05)，有可比性。

　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)  (1)產(chǎn)后哺乳時(shí)感覺(jué)乳房不脹，乳汁稀少，或全無(wú)乳汁，不能滿足嬰兒需要。(2)產(chǎn)婦無(wú)內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥，無(wú)器官性病變引起的乳汁分泌減少。(3)無(wú)乳腺發(fā)育缺陷。

　　(4)檢查見(jiàn)乳房柔軟，乳汁量少，質(zhì)清稀，或乳房有硬結(jié)，無(wú)紅腫熱痛，擠壓乳汁不出。

　　1．3 治療方法兩組均給予產(chǎn)后母嬰同室，早接觸，早吸吮，指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)，按需哺乳。

　　1．3．1 對(duì)照組：使用產(chǎn)后康復(fù)儀進(jìn)行催乳治療，清潔乳房皮膚，將乳房專用皮膚電極涂耦合劑，緊密黏貼于雙側(cè)乳房上，刺激強(qiáng)度由低到高逐漸加大，以產(chǎn)婦能耐受為度，同時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知治療部位會(huì)有釗‘刺發(fā)麻感覺(jué)。每次治療20 min，每日兩次，連用5日。

　　1．3．2 治療組：予以醒脾通絡(luò)方 ，方藥組成：

　　藿香9 g，佩蘭6 g，砂仁9 g，白術(shù)15 g，王不留行20 g，漏蘆10 g，絲瓜絡(luò)15 g，通草10 g，白芷9 g，花生米30 g。乳汁稀少伴神疲倦怠加黃芪24g，當(dāng)歸6 g；伴肋脅脹痛、噯氣者加香附15 g，木香9 g；乳房有硬結(jié)，擠壓乳汁不出者加甲珠9 g，桔梗6 g。用法每日I劑，水煎服，分兩次溫服，連用5日。

　　I．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：母乳充足，乳房脹滿，每天哺乳6—10次，哺乳時(shí)看到嬰兒吞咽，哺乳后嬰兒安靜入睡，不需添加代乳品，小便每日超過(guò)6次，若干次大便。好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，乳房出現(xiàn)脹感，基本滿足嬰兒需要，偶有嬰兒哭鬧，體質(zhì)量無(wú)明顯下降。無(wú)效：乳房松軟，乳汁分泌量無(wú)增加，哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，需加喂配方奶粉后方能安靜人睡。

　　1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用 檢驗(yàn)和 檢驗(yàn)，以P <0．05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果治療組治愈率80％、總有效率90％ ，對(duì)照組分別為24％、58％，兩組比較，差異有非常顯著性(P<0．O1)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

　　3 討論產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，不能滿足嬰兒需要，稱為產(chǎn)后缺乳，中醫(yī)學(xué)亦稱為乳汁不行、或產(chǎn)后無(wú)乳汁。產(chǎn)后缺乳分為氣血虛弱、肝郁氣滯兩大類。

　　其理論依據(jù)是產(chǎn)后氣血俱損，氣機(jī)調(diào)理失常。但現(xiàn)時(shí)期，一種屬痰濕體質(zhì)，以脾困不運(yùn)、痰濕壅滯為病機(jī)的產(chǎn)后缺乳患者逐漸增加。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)據(jù)臨床癥候表現(xiàn)、脈象、舌苔將人體體質(zhì)進(jìn)行分類，痰濕體質(zhì)為其中類型之一，此類患者多形體肥胖或素瘦今肥、平素嗜食肥甘、神倦、懶動(dòng)、苔白膩、脈濡滑。隨人們生活水平普遍提高，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，過(guò)食肥甘，疏于運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，故剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者中，痰濕體質(zhì)，以脾困不運(yùn)，痰濕壅滯為病機(jī)者占很大比例。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源，全身氣血津液，皆賴脾布化。此類剖宮產(chǎn)患者孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，加之手術(shù)使用腰麻或硬膜外麻醉，導(dǎo)致胃腸功能暫時(shí)減退甚至消失，以及術(shù)后禁食，均使脾胃呆滯，氣機(jī)不利，脾難升清降濁，水谷精微無(wú)以布化，氣血生化無(wú)源，津液不能化生乳汁，反變濁為痰，痰濕壅阻經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，阻滯乳絡(luò)，以致產(chǎn)后缺乳。 其主證：乳汁稀少，乳房無(wú)脹感，形體肥胖、胸悶泛惡，食多乳少，大便溏泄，舌胖有齒痕、苔白膩，脈濡滑。西醫(yī)治療缺乏有效方法，僅從產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)后護(hù)理、哺乳方式進(jìn)行干預(yù)，或使用產(chǎn)后康復(fù)儀進(jìn)行催乳，效果因人而異，存在療效欠佳的情況。

　　筆者在臨床工作中，針對(duì)病因、病機(jī)及患者體質(zhì)，運(yùn)用醒脾通絡(luò)治則，以喚醒脾氣為首選。藿香、佩蘭為君，藿香芳香溫煦，化里濕，醒脾開胃，《本草正義》云藿香，善理中州濕濁痰涎，筆耕論文，為醒脾快胃、振動(dòng)消陽(yáng)妙品。《中藥志》云佩蘭發(fā)表祛濕，和中化濁，其氣味芳香，善于醒脾化濕，功效與藿香相似，兩藥同用，相須相佐，和胃醒脾之功效更著；砂仁、白術(shù)為臣，砂仁辛散溫通，化濕醒脾、行氣溫中之效均佳，古人日其“為醒脾調(diào)胃要藥”， 白術(shù)健脾、運(yùn)濁、化濕；王不留行、漏蘆活血通乳，舒筋利脈，有下乳、疏通產(chǎn)后胸腺之功；絲瓜絡(luò)、通草，通經(jīng)絡(luò)、和血脈，理氣化痰；白芷、花生米開胃醒脾，理氣通乳。諸藥合用，共濟(jì)醒脾通絡(luò)化痰益乳之功。運(yùn)用醒脾通絡(luò)方治療以脾困不運(yùn)、痰濕壅滯為病機(jī)的剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者，打破了以往僅以補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝解郁兩法為治則的傳統(tǒng)治法，臨床療效顯著。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，醒脾通絡(luò)方不僅能治療產(chǎn)后乳少，而且對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有輔助作用。

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