目的:通過對大腦深靜脈系統數字減影血管造影術(DSA)靜脈期的研究,了解大腦深靜脈系統各主要相關引流靜脈的正常走形與解剖變異,熟悉相關引流靜脈與病灶位置關系,為顱內占位性病變尤其是側腦室及第三腦室等深部腫瘤的個體化治療提供指導,達到最大限度切除腫瘤并避免損傷病灶周圍引流靜脈,提高手術成功率,減少患者術后并發癥,改善患者預后及生活質量。方法:本研究分為兩部分:第一部分為選取我院神經外科自2014年09月至2015年12月的100例患者的DSA靜脈期影像學資料(排除顱內動靜脈畸形和靜脈畸形等靜脈相關疾病),統計大腦大靜脈(GV)、大腦內靜脈(ICV)、基底靜脈(BV)、丘腦紋狀體靜脈(TV)、透明隔靜脈(ATV)在DSA靜脈期的顯示情況,利用相關影像學軟件對GV、ICV、BV的長度與直徑及GV匯入直竇時兩者間夾角進行測量,并對大腦深淺靜脈間的吻合代償情況、相關引流靜脈的變異情況進行總結分析。第二部分為回顧性分析我院神經外科2013年9月至2015年12月收住的側腦室及第三腦室區占位性病變性病變的12例患者的臨床資料,所有患者均有顱高壓癥狀,病程1~3個月,其中男性7例,女性5例,年齡17~36歲,平均24.8±5.4歲,均經胼胝體-透明隔-穹窿間入路手術治療,術后根據患者病理檢查結果及有無腦積水情況進一步治療選擇是否行放化療或腦室腹腔分流術,術后隨訪1~14個月,分析其手術治療效果,總結其相關引流靜脈對經胼胝體-透明隔-穹窿間入路的影響。結果:第一部分:GV、ICV、BV和TV在數字減影血管造影術(DSA)靜脈期的顯示率均為100%(100/100),ATV在DSA靜脈期的顯示率為96%,GV直徑為(4.43±0.73)mm;長度為(13.10±1.77)mm;ICV直徑為(2.48±0.53)mm,長度為(35.37±1.85)mm;BV直徑為(2.10±0.43)mm,長度為(35.24±4.22)mm。GV與直竇夾角可分為銳角(94%,94/100)和鈍角(6%,6/100),以銳角多見,平均夾角為(73.8±16.6)o。DSA靜脈期顯示大腦淺靜脈、深靜脈之間存在較為豐富的吻合支,以BV及其屬支為明顯,ICV及屬支間的吻合血管少。第二部分:12例側腦室或第三腦室占位性病變中,腫瘤全部切除7例,次全切除(腫瘤實體切除率達90%以上,殘留少許與重要血管或神經粘連的瘤體)3例,部分切除2例(瘤體與丘腦等重要結構關系密切),術后病理檢查結果顯示為室管膜瘤4例,生殖細胞瘤3例,星形細胞瘤2例,炎性肉芽腫1例,1例表皮樣囊腫和1例蛛網膜囊腫,術后患者出現對側肢體一過性偏癱1例,出現情感障礙1例,所有患者經治療后癥狀均較術前有明顯改善,術后患者生活均能自理且后遺癥少,隨訪經頭顱MRI證實3例腫瘤殘留,隨訪1-14個月提示殘余腫瘤體積無明顯增大,另有1例復發,余未見腫瘤復發征象。結論:第一部分:大腦深靜脈系統解剖變異較大,DSA對大腦深靜脈系統相關引流血管的顯示度極高,并能夠清晰顯示大腦靜脈系統之間的吻合血管。GV匯入直竇時兩者間夾角以銳角為多見。術前可應用DSA等影像學檢查詳細了解大腦深靜脈系統主要引流靜脈的直徑、走形、變異情況,以及其與病變的位置關系,從而為側腦室及第三腦室等大腦深部病變選擇最為合適的手術入路。第二部分:經胼胝體-透明隔-穹窿間入路多在腦組織間隙中操作,具有工作距離短、術野暴露充分、腦組織損傷小、術后并發癥少等優點,主要缺點為容易損傷ICV及其屬支,第三腦室等深部占位性病變有時可根據患者情況可選擇部分切除腫瘤。
【學位單位】：皖南醫學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2016
【中圖分類】：R816.1;R743
【部分圖文】：

41附 錄圖1 圖2圖1和2顯示用影像學相關軟件對大腦大靜脈靜脈的直徑和長度進行測量圖3 圖4圖3示大腦大靜脈與直竇成銳角關系；圖4示大腦大靜脈與直竇成鈍角關系。圖5 圖6圖5示基底靜脈明顯粗大；圖6示基底靜脈發育不良

圖1 圖2圖1和2顯示用影像學相關軟件對大腦大靜脈靜脈的直徑和長度進行測量圖3 圖4圖3示大腦大靜脈與直竇成銳角關系；圖4示大腦大靜脈與直竇成鈍角關系。圖5 圖6圖5示基底靜脈明顯粗大；圖6示基底靜脈發育不良

圖1 圖2圖1和2顯示用影像學相關軟件對大腦大靜脈靜脈的直徑和長度進行測量圖3 圖4圖3示大腦大靜脈與直竇成銳角關系；圖4示大腦大靜脈與直竇成鈍角關系。圖5 圖6圖5示基底靜脈明顯粗大；圖6示基底靜脈發育不良
【參考文獻】

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本文編號：2874688