研究目的:肌筋膜觸發點是骨骼肌上可以觸摸到的容易被激惹的攣縮結節,其相關臨床癥狀包括疼痛、關節受累、神經麻木、易疲勞、失眠以及一些自主神經癥狀,其中疼痛是肌筋膜觸發點的主要特征,在對觸發點局部進行深部按壓時可出現局部疼痛或者遠處牽涉痛。觸發點的形成因素很多,包括各種急慢性損傷、疲勞、營養匱乏、精神壓力、遺傳等,都會誘發觸發點的形成,因而在大眾人群中觸發點的發生幾率較高,有相當一部分運動系統的慢性疼痛都是由觸發點活化導致的。關于肌筋膜觸發點疼痛的形成機制主要有兩個假說:能量危機假說和中樞敏化假說,其中對于觸發點疼痛中樞敏化的相關機制仍然處于假設階段。該假說認為疼痛敏化的根本原因在于中樞而不是外周,包括P物質等神經遞質的過量釋放以及假突觸的形成。而在一些其它動物模型中,研究者通過對P物質或突觸進行分析,從突觸傳遞效率和突觸結構變化等方面來對中樞敏化進行了探討,但是觸發點疼痛是否存在著類似的機制不得而知。并且值得注意的是,疼痛作為觸發點的重要診斷標準,在觸發點動物模型中卻幾乎沒有研究對疼痛進行評定,而在一些其它的動物模型中,比如坐骨神經疼痛模型、足底切口疼痛模型等,大量的研究都對動物的疼痛進行了評定,方法包括足底刺激后的縮腿閾值、累積評分法、觀察大鼠縮腿+舔爪時間之和等。在觸發點動物模型中,模型的構造一般位于股內側肌和腓腸肌,然而對于該兩處肌肉進行疼痛的測量具有一定的難度,但是根據觸發點相關理論,腓腸肌出現觸發點后除了該肌肉本身出現疼痛以外,還會在足底、足跟部形成牽涉痛(筋膜力學思路、牽涉痛思路),這使得通過縮腿閾值來觀察動物模型觸發點的疼痛情況成為可能。本文的主要研究目的是將外周觸發點疼痛閾值與脊髓背角P物質、突觸進行聯系,初步探索肌筋膜觸發點疼痛在脊髓中樞的生理生化、結構形態學的改變,對Mense的中樞敏化假說進行驗證;同時本文還對手法按摩、針刺兩種常用治療方式對觸發點的治療效果進行了比較,為患者選擇合適的治療方法提供參考。研究方法:將64只雄性SD大鼠(7周齡,體重220-260g)觀察一周后隨機為空白對照組(16只)和模型組(48只),然后對模型組大鼠進行觸發點模型的構造:每周三對大鼠左后肢腓腸肌進行鈍性打擊,打擊后第二天進行離心跑,造模時間共計8周。造模完成后將模型組隨機分為3組(造模對照組16只、按摩治療組16只、針刺治療組15只),所有大鼠休息4周,不做任何干預。4周后進行疼痛閾值的測量和觸發點的診斷,然后對兩個治療組分別進行為期4周、每周一次的手法按摩或針刺治療,空白對照組和造模對照組則正常喂養。再次對疼痛閾值和觸發點進行診斷和評價后取材、進行免疫組化和免疫印跡實驗。研究結果:疼痛閾值結果顯示治療前造模對照組、按摩治療組以及針刺治療組的平均疼痛閾值分別為:30.08g、29.55g、30.35g,要明顯低于空白對照組的48.08g(P0.05),而該三組之間不存在顯著差異;干預期之后該三組的疼痛閾值都有所升高,但是治療組的值要明顯大于造模組,并且針刺治療組大鼠疼痛閾值明顯高于手法治療組(P0.05)。在對觸發點進行診斷時發現治療前造模對照組與治療組大鼠之間觸發點結節、異常自發電位的出現率同樣沒有顯著差異,但是治療后治療組大鼠的觸發點和自發電位情況明顯好轉,其發生率要明顯低于造模對照組(P0.05)。免疫組化和免疫印跡結果顯示,造模對照組大鼠脊髓背角的P物質含量要明顯高于其余三組(P0.05),而其余組間不存在顯著差異;各組大鼠脊髓背角突觸素含量未出現顯著差異,但與造模對照組相比,針刺治療組的突觸素表達傾向于減少。結論:1肌筋膜觸發點模型大鼠對于疼痛較健康大鼠要更敏感,其對疼痛的耐受性要明顯低于一般大鼠;觸發點模型大鼠疼痛閾值的變化趨勢與肌電、觸發點觸診等指標較為吻合,因而疼痛閾值可以較為客觀直接的反映觸發點的活化情況。2肌筋膜觸發點的疼痛與脊髓背角P物質的釋放有著密切的關系,P物質的過量釋放可能是觸發點模型大鼠疼痛閾值下降的重要原因。3針刺與手法治療對于緩解肌筋膜觸發點癥狀都有著積極的效果,并且針刺治療在緩解疼痛方面可能效果更佳。
【學位單位】：上海體育學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R87
【部分圖文】：

大鼠造模系統示意圖

引自 http://www.bio-equip.com/show1equip.asp?equipid=4011832圖 2 A 肌電采集設備；B 電子測痛儀及示意圖B

脊髓中樞 P 物質和突觸素關系探究10圖 3 實驗技術流程圖3.2.3.1 觸發點模型的建立將 64 只 SD 大鼠隨機分為空白組（16 只）和造模組（48 只），造模組進行鈍性打擊+離心跑進行模型的建立。在前 8 周的周三進行打擊處理：首先用醫用無菌記號筆在大鼠左后肢腓腸肌進行標記，然后按照 1ml/100g 比例用 0.3%戊巴比妥鈉進行腹腔麻醉，當大鼠處于麻醉狀態后將大鼠置于打擊器下方并雙手固定，將重量為 1200g 的自由部位從 20cm 的高度落下，擊打標記部位，每只大鼠每周僅打擊一次。每周四進行離心跑，要求為：在大鼠低速適應（5m/min）5 分鐘后逐漸加大速度至 16m/min，在此速度下計時 90min,跑臺角度為-16°，途中為保證運動效果是適量給予聲音和電刺激，到達規定時間后緩慢降低速度，在低速情況下運動 5min 后歸籠。接下來的一周內正常喂養，不進行其它干預，與此同時對照組正常喂養，不作干預。3.2.3.2 疼痛閾值的測量在 8 周的造模時間結束后給予大鼠 4 周休息時間
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本文編號：2882812