[目的]1、探討CTE常規CT征象判斷CD腸腔狹窄性質的能力。2、探討雙能量CT增強動、靜脈期CT值、碘濃度、NIC、能譜曲線斜率等定量參數對CD腸腔狹窄性質的鑒別價值。[方法]收集自2014年1月至2017年6月間在昆明醫科大學第一附屬醫院消化內科、胃腸外科住院,行CTE雙能量雙期腹部增強掃描,并經病理和臨床綜合診斷為CD的患者34例,共53段狹窄腸段。以病理為金標準將53段病變腸段分為炎性狹窄為主腸段 30段、纖維性狹窄為主腸段23段。將遠離病變,腸鏡及CT表現均正常者作為正常腸段,共收集30段。對動脈期CTE軸位、冠狀位、矢狀位及最大密度投影(Maximum Intensity Projection,MIP)圖像進行閱讀,記錄不同影像征象(腸壁分層強化、“梳征”、淋巴結腫大、周圍纖維脂肪增生、瘺管、膿腫)在炎性狹窄為主與纖維性狹窄為主腸段中出現的概率;通過后處理工作站的雙能軟件處理得到動脈期、靜脈期碘圖、單能量圖及能譜曲線圖,測量和計算正常腸段、炎性狹窄為主腸段、纖維性狹窄為主腸段動脈期、靜脈期CT值、碘濃度、標準化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC)、能譜曲線斜率值(K)。應用SPSS21.0軟件進行數據分析,以病理結果為金標準,采用x 2檢驗,分析各影像征象與炎性狹窄、纖維性狹窄為主腸段的相關性;采用單因素方差分析比較正常腸段、炎性狹窄為主腸段、纖維性狹窄為主腸段動脈期、靜脈期各定量參數的差異,并用ROC曲線分析各定量參數的診斷效能。[結果]1.卡方檢驗動脈期CTE中腸壁分層強化(P=0.000)、“梳征”(P=0.000)和淋巴結腫大(P=0.004)影像征象在炎性狹窄為主腸段中更常見,周圍纖維脂肪增生(P=0.586)、瘺管(P=0.573)、膿腫(P=0.313)在炎性狹窄與纖維性狹窄為主腸段中無統計學意義。2.炎性狹窄為主腸段與纖維性狹窄為主腸段動脈期CT值分別為93.12 ±8.57Hu、71.8±4.39Hu,靜脈期CT值分別為85.34±7.96Hu、74.97±5.69Hu,二者動、靜脈期CT值差異有統計學意義(P0.05)。炎性狹窄為主腸段動脈期碘濃度為2.22±0.17mgI/ml,靜脈期為2.05±0.22mgI/ml,纖維性狹窄為主腸段動、靜脈期碘濃度分別為1.74±0.14mgI/ml、1.94±0.25mgI/ml。炎性狹窄為主腸段動、靜脈期NIC分為0.15±0.02mgI/ml、0.34±0.08,纖維性狹窄為主腸段動、靜脈期NIC分別為0.13±0.03 mgI/ml、0.32±0.03 mgI/ml。炎性狹窄為主腸段動、靜脈期K值分別為2.35±0.31、2.22±0.25,纖維性狹窄為主腸段動、靜脈期K值分別為2.09±0.33,2.16±0.36。動脈期炎性狹窄為主腸段與纖維性狹窄為主腸段碘濃度、NIC及K值差異有統計學意義(P0.05);靜脈期二者碘濃度、NIC及K值差異無統計學意義(P0.05)。3.動脈期碘濃度、NIC及K值判斷CD腸腔炎性狹窄為主的AUC分別為0.776、0.616、0.729,最佳閡值、敏感度和特異度分別為:碘濃度1.99 mgI/ml、69.7%、73.3%;NIC 0.12 mgI/ml、88%、52.2%;K 2.21、66.7%、77.3%。[結論]1、克羅恩病行CTE雙能量雙期增強檢查不僅可獲得常規影像學資料,還能得到雙能量碘圖、單能譜圖及能譜曲線圖等更多的影像學圖像和定量指標,豐富了診斷信息。2、動脈期CTE影像征象中的腸壁分層強化、“梳征”、淋巴結腫大提示病變腸段以炎性狹窄為主,周圍纖維脂肪增生、瘺管、膿腫征象在區分炎性及纖維性狹窄腸段不具有特征性。3、雙能量CT動脈期碘濃度、NIC及K值對于判斷腸道CD腸腔狹窄性質有一定的價值。其中動脈期碘濃度較動脈期NIC及K值具有較高的診斷效能。
【學位單位】：昆明醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R574.62;R816.5
【部分圖文】：

４圖像的獲取及數據測量??４．１圖像后處理??采用?Ｓｉｅｍｅｎｓ?ＭＭＷＰ?工作站（Ｓｙｎｇｏ?ＭＭＷＰ，ｖｅｒｓｉｏｎ?２０１３Ａ，ｓｉｅｍｅｎｓ?Ｍｅｄｉｃａｌ??Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ）。將８０ｋＶ、Ｓｎｌ４０ｋＶ兩組薄層數據，調入雙能選項卡（Ｄｕａｌ?ｅｎｅｒｇｙ）：?（１）??啟動“Ｌｉｖｅｒ?ＶＮＣ”軟件獲得碘圖（圖１）。（２）啟動“Ｍｏｎｏ?Ｅｎｅｒｇｅｔｉｃ”軟件，獲得單??能量圖像（４０ｋｅＶ－２００ｋｅＶ之間任意管電壓下的圖像）及能譜曲線圖（圖２）。??。。

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由１名從事腹部影像學的研究生在碘圖上分別測量動脈期、靜脈期各組腸段的碘??值及同層面主動脈碘濃度，計算標準化碘濃度（ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ?ｉｏｄｉｎｅ?ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，??ＮＩＣ）＝病灶碘濃度／同期主動脈碘濃度（圖３）。在單能量圖像上獲得正常、炎性、纖維??性腸段的能譜曲線，計算能譜曲線斜率，能譜曲線斜率（Ｋ）?＝?（ＣＴ４０ｋｅＶ－ＣＴ１００ｋｅＶ）??／６０?（圖４）。測量腸段ＣＴ值、碘值及能譜曲線斜率時感興趣區（ｒｅｇｉｏｎ?ｏｆ?ｉｎｔｅｒｅｓｔ，??Ｒ０Ｉ）為圓形，大小包含腸壁２／３以上面積，測量時避開偽影區、肉眼可辨的血管及腸??外組織。碘值及能譜曲線斜率測量部位與動、靜脈期測量ＣＴ值時的位置保持一致，于??３個連續層面分別測量３次，取平均值記錄。測量同層面主動脈碘濃度時Ｒ０Ｉ為圓形，??大小包含主動脈２／３以上面積，測量時避開偽影及主動脈以外組織。每次均于３個連??續層面分別測量３次，取平均值記錄。??；ｉ?？?Ｋ
【參考文獻】

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本文編號：2887187