尿毒癥性腦病是由尿毒癥所致的多種因素損傷中樞神經系統而引起的神經、精神異常表現，是急慢性腎功能衰竭患者的嚴重并發癥之一，屬內科急癥。具有發病隱匿、病情危重、死亡率高的特點。早期發現，及時治療和護理，可及時改善癥狀，降低死亡率。我科從2011年6月至2012年12月收治的23例尿毒癥腦病患者，現將我們的護理體會總結如下。

　　一、資料和方法23例患者中男13例，女10例，全為尿毒癥晚期患者。

　　原發病為慢性腎小球。腎炎者15例，糖尿病腎病6例，先天性多囊腎1例，痛風性腎病1例。臨床表現：本組病例中均以中樞神經系統異常為主要臨床表現：嗜睡、意識模糊11例；判斷、定向及自知力障礙9例；譫妄、幻覺、狂躁不安8例；撲翼樣震顫、驚厥、抽搐6例；癲癇樣發作3例，筆耕文化傳播，昏迷2例。

　　二、結果23例中死亡2例，放棄治療1例，其余20例患者經血液透析治療、對癥處理后精神恢復正常，全部出院，出院后繼續維持血液透析治療。

　　三、護理對策

　　1．注重早期病情的動態觀察。尿毒癥性腦病的臨床表現為非特異性。早期表現為淡漠、乏力、記憶力減退、失眠等，隨著病情加重，可出現計算力、定向力障礙，情緒低落，甚至精神錯亂。晚期可有撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐，甚至癲癇、昏迷。護理人員除密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓外，尤其要加強對病人神志、意識狀態及瞳孑L大小的動態觀察。可通過病人睜眼、語言的應答、疼痛刺激和運動等反應，了解患者的自知力和定向力，此外有驚厥、抽搐、癲癇樣發作、昏迷等患者，可應用格拉斯哥(GCS)評估法準確評估意識障礙的程度，同時注意深部肌腱反射及各種病理反射變化，以及作神經系統與神經電生理檢查等，以便與腦水腫、顱內出血、高血壓腦病等病相鑒別，以便有針對性的采取不同的治療護理措施。

　　2．加強基礎護理。對有意識障礙、狂躁、抽搐、驚厥、癲癇樣發作者，應防止舌咬傷和呼吸道阻塞，昏迷病人應頭偏向一側，定時翻身預防褥瘡和泌尿道感染，避免角膜損傷，應注意采取保護性措施，防止墜床、跌傷、自傷或發生其他意外損傷，特別要注意加強對臨時性血管通路(靜脈留置導管)或內瘺的保護，以防自行將靜脈留置導管拔掉而發生大出血，或長時間壓迫內瘺造成內瘺堵塞。限制蛋白、水、鈉和鉀攝入，不能進食者鼻飼營養，注意防止誘發因素的影響如感染、發熱等。

　　3．盡早、合理、充分透析治療。盡早、合理和充分透析是治療尿毒癥腦病的有效措施：(1)尿毒癥腦病的發生與尿毒癥各種毒素在體內潴留有關，及時清除這些毒物能緩解臨床癥狀。對透析前出現的腦病可根據不同病情及時選擇血液透析、腹膜透析或血液濾過，讓病人盡快脫離危險。(2)對維持透析患者發生腦病者，可能與高分解代謝、透析不充分、感染、鋁中毒有關，要強調個體透析或強化透析治療(每日透析或每周增加透析次數)，或行高通量血液透析。也可在常規血液透析基礎上每月增加一次血濾，血液濾過和腹透析對中、大分子毒素清除優于血透，有助于改善腦病癥狀。(3)長期腹透病人采用以CAPD為主，每月增加一次血透，以達到兩者優勢互補的效果。有鋁中毒時服去鐵敏。(4)腹膜透析感染暫不能進行正常透析者，應及時改血透或血濾治療。

　　4．對癥治療。尋找有關病因，如因水、電解質紊亂、酸堿平衡失調，酸中毒所致精神障礙要盡快給予糾正，注意防止心衰和控制高血壓。有精神興奮、煩躁、譫妄、驚厥、抽搐者，給予安定針10—20mg靜推或肌注。癲癇大發作者在心電監護下，用苯妥英鈉針50—100mg慢速靜脈推注。除以上治療外，可適當應用改善腦細胞代謝藥物如：醒腦靜(安宮牛黃丸)、胞二磷膽堿、ATP、輔酶A，以增加腦血流量和血氧含量，促進大腦復能和蘇醒。

　　5．心理護理。慢性 腎衰病人需靠長期透析來維持生命，因而面臨，包括死亡威脅、被迫治療、生活限制、經濟壓力、軀體合并癥和體象改變等多方面壓力，容易因心理因素而誘發精神癥狀。因此，護理中應對患者給予更多的關愛、支持、照顧和指導，建立良好護患關系，取得其信任，允許患者發泄心中的不滿和煩惱。同時充分調動家庭、社會的力量共同幫助患者，消除或減輕焦慮、恐懼、悲觀情緒。愉快地接受各種治療，提高生活質量，延長生存時間。改善本病主要是恰當的充足的血液凈化治療，應向患者及家屬介紹血液凈化治療的必要性，交代治療的效果及可能產生的費用，做好家屬的思想工作，解除患者的思想顧慮。指導患者及家屬積極配合后續治療和護理。

　　四、討論尿毒癥出現精神障礙在臨床上并非少見，其發生機理尚不十分清楚，但與尿毒癥各種毒素在體內潴留及代謝障礙有關，目前大量證據表明甲狀旁腺激素(H)增高與腦病有一定關系，有研究報道尿毒癥腦病與某些中分子毒物在體內蓄積有關，中分子毒物如B 一微球蛋白等在體內潴留，抑制鈉一鉀-ATP酶的活性而延緩神經沖動的擴布，導致中樞神經和外周神經病變 。確診后應盡早行血液凈化治療，可使癥狀迅速改善，尿毒癥腦病逆轉，降低病死率，提高生存期。護理人員應掌握尿毒癥腦病的發生原因、臨床特點、治療方法，加強病情觀察，及時醫護配合，就能對尿毒癥腦病患者進行有效的治療及護理，改善患者預后，挽救患者生命。

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