目的:探討人工肝支持系統(tǒng)治療對肝衰竭患者近期療效的影響因素,更加準確預測人工肝支持系統(tǒng)的療效,從而指導肝衰竭患者臨床治療的選擇。方法:本研究通過病案查詢系統(tǒng),納入我院2015年12月至2018年12月行ALSS治療的91例肝衰竭患者,根據(jù)出院時臨床療效分為預后好轉(zhuǎn)組和未愈組,對其臨床資料(年齡、性別、既往病史等)、實驗室指標、病因?qū)W等進行回顧性分析,客觀地評估ALSS對肝衰竭患者的作用,進一步分析影響近期療效的相關(guān)因素。數(shù)據(jù)使用Excel2007進行整理,采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1、91例研究對象中,經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)的共49例,未愈的共42例,其中男性73人,女性18人,平均年齡為49.13±11.31歲,病因分類中HBV感染者最多,占68.31%。2、不同轉(zhuǎn)歸情況患者的基本特征比較:未愈組的年齡大于好轉(zhuǎn)組,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.002);比較不同ALSS類型的好轉(zhuǎn)率,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義(p=0.021);肝衰竭分型中急性期與亞急性期肝衰竭患者的療效優(yōu)于其他分型的患者;肝硬化患者好轉(zhuǎn)率顯著低于無肝硬化者(p=0.036);糖尿病病史、飲酒史等方面無統(tǒng)計學差異。3、ALSS治療前實驗室指標及治療后指標變化情況對近期療效的影響:未愈組入院時TBIL、PT和肌酐的水平較好轉(zhuǎn)組的生化水平高,并且未愈組中ALB、PTA和鈉離子水平比好轉(zhuǎn)組低,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);在首次ALSS治療后未愈組的AST、ALT及TBIL下降率明顯低于好轉(zhuǎn)組,差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(p0.05);好轉(zhuǎn)組的總膽紅素反彈率(TBRR)低于未愈組,差異經(jīng)比較有統(tǒng)計學意義(p0.05);對比兩組的血常規(guī)、血脂、甲胎蛋白(AFP)等方面無統(tǒng)計學差異(p0.05)。4、并發(fā)癥和ALSS治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)對近期療效的影響:合并肝性腦病(HP)或感染并發(fā)癥組好轉(zhuǎn)率顯著低于無并發(fā)癥組,具有明顯的統(tǒng)計學差異性(p0.05);好轉(zhuǎn)組中合并不良反應(yīng)的比例為18.37%,低于未合并不良反應(yīng)的81.63%,差異經(jīng)比較有統(tǒng)計學意義(p=0.006)。5、重癥肝病評分對近期療效的影響:比較兩組入院時CTP評分和MELD評分,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05),并且好轉(zhuǎn)組中首次ALSS治療后MELD評分下降率明顯高于未愈患者,差異經(jīng)比較也具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。6、多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明MELD評分、鈉離子、TBIL下降率和肝衰竭分型是人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭患者近期療效的獨立預后因素。7、根據(jù)所研究出的獨立危險因素建立多指標聯(lián)合預測模型,計算預后指數(shù)并進行ROC曲線分析,其曲線下面積為0.910(0.853~0.966),分析顯示多指標聯(lián)合預測能力優(yōu)于單項指標預測,且本研究建立的預測模型對于首次ALSS治療后的肝衰竭患者是一個較為理想的預后評估系統(tǒng)。結(jié)論:1、MELD評分、鈉離子、TBIL下降率和肝衰竭分型是ALSS治療肝衰竭患者近期療效的獨立影響因素。2、本研究建立的預測模型對于首次ALSS治療后的肝衰竭患者是一個較為理想的預后評估系統(tǒng)。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R575.3
【部分圖文】：

第 4 章 結(jié)果4.1 肝衰竭患者的基本特征比較本研究共收集 91 例行人工肝治療的肝衰竭患者，經(jīng)過治療共有 49 例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為 53.85%；接受 1 次 ALSS 治療者 21 例，2 次者 44 例，大于 2 次者 26 例；研究對象的性別分布為女性 18 人，占比為 19.78%，男性 73 人，占比為 80.22%；年齡最大者為 82 歲，最小者為 19 歲，平均年齡為 49.13±11.31 歲（詳見圖 4.1）。91 名肝衰竭患者病因分類：HBV 感染 62 例（68.31%），HCV 感染 3 例（3.3%），HBV 感染合并 HCV 感染 1 例（1.1%），PBC4 例（4.4%），酒精性肝病 8 例（8.79%），藥物性肝病 8 例（8.79%），HEV 感染 2 例（2.2%），其他 3 例（3.3%）。（詳見圖 4.2）

圖 4.2 研究對象的病因分類分布4.2 不同轉(zhuǎn)歸患者的基本特征比較整理比較不同轉(zhuǎn)歸情況患者的基本特征：未愈患者的平均年齡為53.00±10.87 歲，好轉(zhuǎn)患者的平均年齡為 45.82±10.70 歲，未愈組的年齡大于好轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（p=0.002）；兩組的男女構(gòu)成差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義

圖 4.3 TBIL 下降率對預后的預測 ROC 曲線 圖 4.4 鈉離子對預后的預測 ROC 曲線圖4.5 MELD評分對預后的預測ROC曲線 圖4.6 多指標聯(lián)合預測的ROC曲線

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本文編號：2825678